Методичні рекомендації до практичного заняття з теми:”Анатомо-фізіологічні особливості, методика дослідження органів дихання у дітей”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Морфологічна і функціональна незрілість органів дихання при легкому проникненні збудників у дихальні шляхи сприяє частому виникненню захворювань органів дихання в дітей. Огляд, пальпація, перкусія й аускультація з’являються основними методами об’єктивного дослідження органів дихання, за допомогою яких можливо виявити симптоми захворювань даної системи. Оволодіння навичками дослідження органів дихання є необхідною умовою виявлення захворювані даної системи в подальшої навчальній і лікарській діяльності. Інтерпретація даних інструментальних і лабораторних методів дослідження дозволить уточнити передбачуваний діагноз.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета. Вміти досліджувати органи дихання у дітей з урахуванням їх анатомо-фізіологічних особливостей.

Для реалізації цілі Вам потрібно

УМІТИ

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Вибрати з даних анамнезу :	1. Зібрати анамнез (кафедра про-
відомості, що свідчать про	педевтики внутрішніх хвороб,
ураження органів дихання, і	каф. пропедевтики дитячих хвороб)
причини, що можливо, викликають
зміни в них.
2. Проводити об’єктивне обстеження	2. Скласти план обстеження пацієнта (каф.
органів дихання	пропедевтики внутрішніх хвороб)
дитини будь-якого віку.
3. Диференціювати нормальні	3. Оцінювати нормальні анато-
анатомо-фізіологічні пара-	мо-фізіологические параметри
метри органів дихання від пато-	органів дихання (кафедра фізіо-
логічних	логії, кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб).
4. Інтерпретувати дані ла-	4. Оцінювати дані лабораторних і
бораторних і інструментальних	інструментальних методів дослідження
методів дослідження органів	здорового дорослого (каф.
дихання дитини.	фізіології, кафедра пропе-
	девтики внутрішніх хвороб).

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень ваших знань - умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань

Правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішення. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

ЗАВДАННЯ № 1.

Хворий Н., 57 років, надійшов у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,7 градусів, головний біль, грубий сухий кашель, швидке дихання, болі у м’язах.

ПИТАННЯ: Виберіть симптом, що спостерігається тільки при ураженні органів дихання:

A. Грубий сухий кашель.

B. Швидке дихання

С. Підвищення температури тіла.

D. Головний біль.

E. Болі у м’язах.

ЗАВДАННЯ № 2.

Хворий М.,30 років, надійшов у клініку з діагнозом: гострий бронхіт. При об’єктивному дослідженні нижні межі легень перкуторно визначаються: справа по середньоключичній лінії - 6 ребро, по середній пахвовій лінії - 8 ребро, по лопаткової - 10 ребро, зліва -відповідно по 3, 6, 10 ребрах.

ПИТАННЯ: чи Відповідають нижні межі легень нормі?

A. Відповідають.

B. Зліва відповідають, справа - ні.

C. Справа відповідають, зліва - ні.

D. Всі межі підняті.

E. Всі межі опущені.

ЗАВДАННЯ № 3.

Хворий П., 49 років, знаходиться в клініці з приводу захворювання легень. При гістологічному дослідженні тканини легень виявлене зниження кількості сурфактанта, деструкція епітелію альвеол.

ПИТАННЯ: Укажіть клітини, що виділяють сурфактант:

A. Великі епітеліоцити.

B. Малі епітеліоцити.

C. Респіраторні епітеліоцити.

D. Всі перераховані клітини.

E. Сурфактант надходить у легені з крові.

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.М. Бушкович. Анатомія людини, Санкт-Петербург, 1997 р., с. 299-321.

2. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юріна, Гистология, Москва, 1989 р., с. 564-580.

3. В.И. Филимонов, Нормальна фізіологія, Запоріжжя, 1995 р., с. 164-187.

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева, М.: Медицина, 1983, с. 110 - 159.

Після засвоєння необхідних знань переходите до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб, М., Медицина, 1985 р., с. 101-136.

2. В.А. Еренков, Клінічне дослідження дитини, Київ, Здоровiя, 1984 р., с. 37-74.

3. П.С. Мощич, Медицина дитинства, Киiв, “Здоров’я”, 1994 р.,1 т., с. 222-225.

4. Е.В. Прохоров із соавт. , Алгоритми для навчання і контролю освоєння методики обстеження дитини, Донецьк, 1996 р., с. 10-18.

5. Г.Д. Дорофеева, Е.И.Юлиш із соавт. , Методика непосредствен- ного дослідження дитини, Донецьк, 1998 р., с. 28-33.

6. Лекції за курсом пропедевтичної педіатрії.

7. Граф логічної структури по даній темі.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно - логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей різного віку.

Методика збору анамнезу у дітей з захворюваннями органів дихання.

Методика дослідження органів дихання: огляд, пальпація, перкусія, аускультація.

Інтерпретація результатів лабораторних і інструментальних методів дослідження у здорових дітей різного віку.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їхній рішення оцінюється на практичному занятті.

ЗАВДАННЯ № 1.

Дитина С., 4 роки, занедужала гостро. Підвищилася температура тіла до 38 градусів, з’явилися: грубий “гавкаючий” кашель, нежить, головний біль, млявість.

ПИТАННЯ : Укажіть симтпом, що свідчить про ураження середніх дихальних шляхів.

A. Грубий “гавкаючий” кашель.

B. Нежить.

C. Підвищення температури тіла.

D. Головний біль.

E. Млявість.

ЗАВДАННЯ № 2.

Дитина Д., 9 місяців, оглянута педіатром у поліклініці перед профілактичним щепленням. При аускультації виявлений типдихання, що відповідає даному віку.

ПИТАННЯ: Яке дахание вислуховується у здорової дитини 9 місяців при аускультації ?

A. Пуерильне.

B. Везикулярне.

C. Бронхіальне.

D. Стридорозне.

E. Везикулярне ослаблене.

ЗАВДАННЯ № 3.

При обстеженні дитини З., 10 років, виявлено, що висота стояння коренів легень у нього відповідає віковій нормі.

ПИТАННЯ : На якому рівні знаходяться корені легень у здорової дитини 10 років ?

A. Вище лінії, що з’єднує верхні ості лопаток.

B. Нижче лінії, що з’єднує верхні ості лопаток.

C. Нижче 2 грудного хребця.

D. Нижче 4 грудного хребця.

E. На рівні верхньої третини лопаток.

ЗАВДАННЯ № 4.

При рентгенографії органів грудної клітини дитини Т., 6 років, отримані наступні дані: легені уявляються у вигляді двох світлих полів, покритих сіткою, що складається з тіні судин, великих і середніх бронхів, яка у кореня легень виражена сильніше, а до периферії помітно зменшується.

ПИТАННЯ: Дайте характеристику даної рентгенологічної картини.

A. Вікова норма.

B. Є ознаки емфіземи легень.

C. Є ознаки хронічного бронхіту.

D. Є ознаки застійних явищ у легенях.

E. Дана картина характерна тільки для здорових новонароджених.

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, потім проводиться тестовий контроль. Після чого студенти засвоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики обстеження органів дихання у дітей. Після демонстрації практичних навичок кожна пара студентів курирує тематичну дитину. Студенти повинні зібрати анамнез, підрахувати частоту дихання, визначити тип дихання, провести порівняльну і топографічну перкусію, визначити аускультативно характер дихальних шумів.

Після курації проводиться клінічний розбір що курированих дітей, оцінюються практичні навички студентів. В разборі курированих хворих беруть участь усі студенти. Наприкінці заняття викладач проводить його аналіз, підводить підсумки.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната