4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Провідні клінічні симптоми та синдроми при цукровому діабеті у дітей.

2. Клінічні варіанти перебігу цукрового діабету у дітей.

3. Діагностика ускладненого перебігу цукрового діабету у дітей.

4. Тактика ведення дітей при цукровому діабеті.

5. Надання невідкладної допомоги при коматозних станах.

6. Профілактика цукрового діабету у дітей.

4.3. Зміст теми.

Цукровий діабет – синдром хронічної гіперглікемії, який зумовлений абсолютною або відносною недостатністю інсуліну та супроводжується порушенням всіх обмінів речовин в організмі.

Класифікація цукрового діабету (ВООЗ , 1999)

Цукровий діабет типу 1 (деструкція -клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):

А. Автоімунний Б. Ідіопатичний

Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).

Гестаційний цукровий діабет.

Інші специфічні типи:

А. Генетичні дефекти функції -клітин:

1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1а)

2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокінази)

3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4а)

4. Мітохондріальна мутація ДНК.

5. Інші.

В. Неонатальний діабет

С. Генетичні дефекти в дії інсуліну:

1. Резистентність до інсуліну типу А

2. Лепречаунізм

3. Синдром Робсона-Менденхолла

4. Ліпоатрофічний діабет.

5. Інші.

D. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози (панкреатит, травма/ панкреатектомія, неоплазія, кістозний фіброз, гемохроматоз, фіброкалькульозна панкреатопатія)

E. Ендокринопатії (акромегалія, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома та інші)

F. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями (вакор, пентамідін, нікотинова кислота, глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, діазоксид, агоністи -адренорецепторів, тіазіди, ділантін, - інтерферон та інше)

G. Інфекції (вроджена краснуха, цитомегаловірус)

H. Незвичні форми імуногенного діабету (”Stiff-man”- синдром, аутоантитіла до рецептору інсуліну та інше)

І. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама., атаксія Фрідрейха, хорея Гентінгтона, синдром Лоренса-Муна-Бидля, міотонічна дистрофія, порфірія, синдром Прадера-Віллі тощо)

Класифікація за станом глікемічного контролю:

• ідеальний; - субоптимальний;

• оптимальний; - високий ризик для життя.

Класифікація ускладнень:

2. Гострі ускладнення:

• діабетичний кетоацидоз; кетоацидотична кома;

• гіперосмолярна кома;

• гіпоглікемія, гіпоглікемічна кома;

• молочнокисла (лактоацидотична) кома.

2. Хронічні ускладнення:

• ангіопатії (мікро- та макроангіопатії);

• невропатія (периферична, центральна, автономна);

• синдром Моріака, синдром Нобекура;

• ураження шкіри (дермопатія, ліпоїдний некробіоз, ліподистрофія, хронічна

пароніхія);

• синдром діабетичної кисті (хайропатія, контрактура Дюпюітрена);

• синдром діабетичної стопи, суглоб Шарко.

Діагностичні значення орального тесту на толератність до глюкози

(глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)

Діагноз	Визначення глюкози в крові	Концентрація глюкози, ммоль/л
		Цільна кров		Плазма
		Венозна	Капілярна	Венозна
Цукровий діабет	Натще	> 6,1	> 6,1	> 7,0
	Через 2 год.	> 10,0	> 11,1	> 11,1
Порушена толерантність до глюкози	Натще	< 6,1	< 6,1	< 7,0
	Через 2 год.	>6,7 <10,0	>7,8 <11,1	>7,8 <11,1
Порушена глікемія натще	Натще	>5,6 <6,1	>5,6 <6,1	> 6,1 <7,0
	Через 2 год.	<6,7	<7,8	<7,8