Лікування др повинно здійснюватися спільно ендокринологом і окулістом.

1. Ідеальний/оптимальний глікемічний контроль.

2. Використання в лікувальних і профілактичних цілях ангіопротекторів визнано малоефективним, особливо на тлі глікемічного контролю з високим ризиком.

3. Найбільш ефективним для лікування ДР і профілактики сліпоти в даний час є лазерна фотокоагуляція (ЛФК). Використовують 3 основних методи ЛФК: фокальна ЛФК, бар'єрна ЛФК, панретинальна ЛФК.

Діабетична нефропатія (ДН) – специфічне ураження судин нирок при цукровому діабеті (ЦД), що супроводжується формуванням вузликового або дифузного гломерулосклероза, термінальна стадія якого характеризується розвитком ХНН.

Класифікація стадій розвитку діабетичної нефропатії:

I – Стадія гіперфункції нирок

II – Стадія початкових структурних змін у нирках

ІІІ - ДН, що починається

IV – Стадія вираженої ДН

V - Стадія уремії

Найбільш раннім методом діагностики ДН є мікроальбумінурія (МАУ). Раннім маркером ушкодження нирок є внутрішньоклубочкова гіпертензія, що вважається основною причиною розвитку і прогресування ДН.

Лікування ДН

При нормальній екскреції альбуміну із сечею - ретельна корекція вуглеводного обміну:

При мікроальбумінурії:

1. Корекція вуглеводного обміну.

2. Дієта з обмеженням тваринного білка (до 0,9-1,2 г/кг на добу) і солі.

3. Корекція АТ

4. Корекція внутрішньо ниркової гемодинаміки

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), навіть при нормальному АТ - у невеликих дозах

• Агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідін, фізіотенз)

5. Ацетилсаліцилова кислота щодня, постійно на ніч: дітям старше 12 років - 325 мг 1 раз у 3 дні або 100 мг;

6. Сулодексід (група глікозамінгліканів) не впливає на систему крові, що згортає, але підвищує зміст гепарансульфата в мембранах ниркових клубочків, відновлює селективну проникність ниркового фільтра і запобігає розвитку склеротичних процесів у тканині нирок. Найбільш ефективний на стадії мікроальбумінурії.

При наявності протеїнурії:

1. Корекція вуглеводного обміну.

2. Корекція АТ у постійному режимі. Препарати вибору – ІАПФ.

3. Низькобілкова дієта.

4. Корекція ліпідного обміну.

5. Сулодексід – внутрішньо м’язово 1 раз на добу 10 днів, після чого – по 2-3 капсули 2 рази на добу – 14 днів.

6. Інгібітор синтезу тромбоксану Н₂ – збільшує ШКФ, знижує добову протеїнурію -(Ібустрін - 1т х 2 р - 400 мг/добу) – 3 міс.

На стадії ХНН: добова потреба в інсуліні різко знижується.

1. Обмеження білку до 0,6г/кг/добу.

2. Для лікування гіпертензії – перевага препаратам з подвійним шляхом елімінації (печінка і нирки) і нетривалої дії (для запобігання кумуляції препарату). Призначення ІАПФ на стадії ХНН продовжує додіалізний період життя хворих на ЦД на 4-5 років. У разі рівня креатиніну > 300 мкмоль/л – обережно з прийомом ІАПФ, рекомендується комбінована терапія гіпертензії (ІАПФ + петлеві діуретини + антагоністи кальцію + препарати центральної дії).

3. Лікування ниркової анемії (еритропоетін).

4. Корекція фосфорно-кальцієвого обміну.

5. Корекція гіперкаліємії.

6. Ентеросорбція.

7. Л-форми амінокислот.

8. Симптоматичне лікування.

9. При підвищенні рівня креатиніну крові >500мкмоль/л, зниженні ШКФ < 15 мл/хв. - екстракорпоральні (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) або хірургічні методи лікування (трансплантація нирки).

Діабетична невропатія

Діабетична невропатія (ДН) – ураження нервової системи при цукровому діабеті

Класифікація ДН