11.6. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний

Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в хирургической стоматологии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных за­болеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфек­ции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликви­дацию этих очагов при санации полости рта и носа.

Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются естественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно- ли­цевой области и способствуют формированию очагов хронической инфекции. Между таким оча­гом и организмом больного устанавливается динамическое равновесие, которое может быть нарушено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соедини­тельно- тканевой капсулы, окружающей инфекционный очаг

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз под­черкивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса -пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополу­чие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспа­лительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лече­нии периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. У 22% больных очаги хронического одонто­генного воспаления исчезают через 4-8 мес, а 68% - через 1-2 года, а у остальных больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболева­ния зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного.

323

11 ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно- воспалительными заболе­ваниями являются поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связа­на с недостаточной санитарно- просветительной работой врачей ошибки в догоспитальный пе­риод лечения, а нередко и самолечение, установившийся стереотип в назначении медикамен­тозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол), поздняя диагно­стика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лече­ния

Для предупреждения гнойно- воспалительных осложнений указанных заболеваний сле­дует уделить особое внимание роли санитарно- просветительной работы с широкими слоями населения Считаем, что периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу- стоматологу, ЛОР- врачу и другим специа­листам

Рис. 11.6.1(а,б). Внешний вид больных с послеоперационными рубцами.

В профилактике развития осложнения острых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага Учитывая роль этиологического фактора в возник­новении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и приме­нение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний

Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не всегда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подав­лением иммунных систем организма Поэтому на повестку дня встает вопрос создания посто­янного и эффективного депо антибиотиков в тканях, окружающих гнойный очаг, препятствую­щего распространению патогенных микроорганизмов

В результате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы (рис 116 1-а,б)

Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных вос­палительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита че­люстей, раннем и рациональном лечении У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюде­ние за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса

324

Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в резульгате диагности­ческих манипуляций и при проведении асептических операций В стоматологических отделени ях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики

Профилактика гнойно- воспалительных осложнений основывается на комплексном при­менении различных мероприятий, включающих строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и че-пюстно- лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики организацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предопе­рационного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

'Ч-". правильный ответ;

1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников) у детей делают:

- также как и у взрослых

- ниже переходной складки + выше переходной складки

2. Когда впервые были использованы дренажи для печения гнойных ран ?:

+ во времена I алена (130-210 гг н э )

- во времена Пирогова Н И

- в начале XX века

-- в середине XX века

3. Можно ли использовать марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором, в качестве дренажных устройств для лечения гнойных ран ?:

- можно всегда

- нельзя т к через 2 часа эти тампоны высыхают и пре пятствуют оттоку экссудата

-*• нельзя, т к через 6 часов эти гампоны высыхают и препятствуют оттоку экссудата

- можно, но не более 2-х суток

4. Для дренирования гнойных ран мягких тканей следует использовать:

- марлевые тампоны пропитанные гипертоническим раствором

- резиновые полоски

-- резиновые труоки

+ гладкостенные трубки из синтетического материала

-• трубки вместе с марлевыми полосками

5. Правильная схема активного дренирования гнойных ран:

- не более одного дня, один раз в сутки, рана промы

ваегся в течение не более часа используя за сеанс 1 л

антисептического раствора + в течение первых 2 к суток повторяется 2-3 раза в

день промывание длится в течение 1 2 часов, исполь

зуя за один сеанс 11,5л антисептического раствора

- в течение первых 4-х дней, повторяется 3-4 раза в день, промывание длится в течение 2-3 часов, исполь зуя за один сеанс до 2 л антисептического раствора

- в течение 7 дней повторяется 2 4 раза в день, промы вание длится в течение 1-2 часов используя за один сеанс 1 1 ,Ь л антисептического раствора