50Донтогенные воспалительные заболевания челюстей

форме периодонтита, резорбтивного процесса в альвеолярной кости токсические продукты

воспаления всасываются в кровь в большей степени чем при других его формах Интоксикация

уменьшается после обострения процесса, в результате которого возникает свищ, через кото-

рый происходит отделение гной-

ного содержимого Закрытие

свища через непродолжительное

время нередко вновь приводит к

обострению воспалительного

процесса и усилению интоксика-

ции Гранулирующий периодонтит

в клиническом течении чрезвы-

чайно динамичен, ремиссии не-

продолжительны бессимптомные

периоды очень редкие

Рис. 5.1.2. Прицельная рентге-

нограмма фронтальных зубов

нижней челюсти. Боковая ( ла-

теральная ) гранулема между

вторым и третьим зубами

Гранулема/полный пе-

риодонтит характеризуется об-

разованием грануляционной гка-

ни и окружающей ее соединительнотканной ( фиброзной ) капсулы Фиброзная капсула являет-

ся своеобразным защитным барьером на пути к проникновению в организм микробов, токсинов

и продуктов распада Гранулематозный периодонтит длительное время протекает бессимптом

но Возникает относительно устойчивое равновесие между активностью микрофлоры и рези-

стентностью организма У некоторых больных грануляционная ткань, разрушая кость (особенно

на верхней челюсти), распространяется под надкостницу Возникает поднадкостничная гра-

нулема В проекции верхушки корня зуба гранулема может пальпироваться в виде четко отгра-

ниченного плотного малоболезненного образования^ гладкой поверхностью

Рис. 5.1.3. Боковая рентгено-

грамма нижней челюсти. Меж-

корневая и апикальная грану-

лемы шестого зуба.

При i ранулематозном пе-

риодонтите с помощью рентгено-

логического исследования у вер-

хушки корня зуба удается обнару-

жить очаг деструкции костной тка

ни, имеющий округлую форму и

нечеткие ровные края Мы разли-

чаем апикальные, апиколате-

ральные, латеральные и меж-

корневые гранулемы Апикаль

ная гранулема локализуется стро

го у верхушки корня зуба, лате-

ральная - сбоку от корня зуба апи

копатеральная - сбоку от верхушки корня зуба Верхушки корней зубов, обращенных в грану-

лему, нередко резорбированы В многокорневых зубах гранулема может находиться в месте

дельтовидного разветвления корневого канала - межкорневая гранулема

Клиническая и рентгенологическая картина простых гранулем ничем не отличается от

эпителиальных Эпителиальные гранулемы нередко заполняются воспалительным экссуда-

том и жировым детритом, они могут сливаться, образуя кистогранулемы. а затем и кисты

164