2. Рентгенологическая диагностика остеомиелита длинных трубчатых костей.

Остеомиелит – воспалительная деструкция костной ткани, сопровожд ее септическим некрозом.

Выделяют: гематогенный (чаще у детей), травматический, первично хронический.

Фазы течения: острая – на R не видна; подострая - очаги деструкции, линейный периостит, образование секвестров; хроническая – рубцовая перестройка ткани, нарушение ее кровоснабжения, развитие остеосклероза, гиперостоза, дефомация костей, неровный наружный контур, формирование гнойных полостей и свищей. При обострении – линейный периостит и появление новых секвестров.

3. Клинико-рентгенологическая характеристика остеобластокластомы.

Остеобластокластома – опухоль из костного мозга, одиночное образование, чаще у детей и людей молодого возраста. Клинически отмечают увеличение объема конечности, припухлость, боль. Симптомы выражены умеренно, движения в суставе ограничены. При большом объеме опухоли кожа синюшная, блестящая, с расширенными венами.

3 стадии: доброкачественная, активная, злокач-я. Лок-я: метаэпифиз длинных костей, кости черепа.

Кость вздута, корковый слой истончен, участок остеолиза ячеистой структуры с четким склерозированным контуром, нет периостита (в отл от воспалительных кист, которые не проявляются выраженной деформацией кости, но сопровождаются периостальным наслоением). Структура опухоли напоминает нагромождение мыльных пузырей. Злокачественная форма может давать метастазы.

4. Диагностика доброкачественных костных опухолей на примере остеобластокластомы.

Схема описания опухолей:

Наличие патологического очага в кости, его локализация, размеры и распространение.

Контуры очага, их чёткость и склерозирование (отсутствие склероза).

Структура патологического очага - литическая, бластическая, смешанная, ячеисто- трабекулярная, с наличием включений.

Наличие деформации кости - утолщение, вздутие и др.

Состояние кортикального слоя - истончение, разрушение.

Наличие мягкотканного компонента (выход опухоли за пределы кости) его форма, размеры, локализация, структура.

Наличие периостальных реакций. Локализация распространённость периостоза.

Состояние окружающей костной ткани - не изменена, поротична, атрофична. Рентгенологически выявляются участки деструкции (остеолитические очаги) или участки уплотнения в костях (остеобластические очаги). Также доброкачественные и злокачественные опухоли могут относиться к очаговым поражениям скелета.

Признаки доброкачественности: медленный рост, четкие, резкие границы, отсутствие инфильтративного роста, деформация кости с увеличением объема.

Из костной ткани – остеома (одиночные, редко множественные в ППН; локализация: ППН, свод и основание черепа - компактные, позвонки и короткие кости – губчатые, длинные кости конечностей – смешанные; правильной формы с четкими контурами, на широком основании, нет изменений окруж кост тк и надкостницы)

Из хряща – хондромы (детск и юношеский возраст до 30-40 лет, при длит существовании может озлокачествляться; множеств обр-я, чаще кисти, стопы, может располагаться внутри кости – энхондрома, за пределами – экхондрома; кость выглядит вздутой, участок просветления или ее краевой дефект с четким склерозированным контуром на уровне хондромы, нет изменения структуры окруж кост тк и надкостницы; чаще в длинных костях)

Из хряща и костной ткани – остеохондрома.

Из костного мозга – остеобластокластома.

Из соединительной ткани – фиброма (ноющая боль; одиночная, в метафизах, диафизах длинных костей участки остеолиза с неровным склерозированным контуром, могут быть известковые включения; нет изменений стр-ры окруж кост ткани, но могут быть периостальные наслоения).

Из сосудов – гемангиома (из сосуд тк кост мозга; одиночная; позвонки и кости черепа; уч-ки просветления кост тк с четкими контурами, ячеистой стр-ры, костные перегородки расположены веерообразно – колесо телеги; кость мб вздутой, без периостальной реакции, мб патологический перелом)

Костная киста – участки остеолиза с четким контуром, нет деформации и периостальной реакции.

6. Остеогенная саркома - это первичное чрезвычайно злокачественное новообразование кости, состоящее из недифференцированных или мало дифференцированных мезенхимальных клеток. Излюбленной локализацией являются длинные трубчатые кости; на долю плоских и

коротких костей падает не больше 1/5 части всех остеогенных сарком. Кости нижних конечностей в 5-6 раз чаще поражаются, чем кости верхних конечностей, и 80% всех опухолей нижних конечностей гнездятся в области коленного сустава. Первое место по частоте занимает бедро, на долю которого падает половина всех остеогенных сарком, затем следует большеберцовая кость, плечевая, тазовые кости, малоберцовые, плечевой пояс, локтевая кость. Резкая нарастающая боль. R-признаки: одиночная, редко множ (саркоматоз), образования неправильной формы, с нечеткими контурами, корковый слой разрушен, выражен остеопороз, периост р-ция в виде спикул и козырька Кодмана.

Различают два вида остеогенных сарком: остеобластическая и остеокластическая. Остеобластическая форма. Опухоль имеет форму веретена, ведущего к концентрическому утолщению кости, или длинного полуверетена, возвышающегося эксцентрически в одну сторону и ведущего к асимметричному гиперостозу, при этом характерно, что опухолевая ткань не столько рассасывает и замещает корковое вещество кости, сколько прорастает через корковый слой кости на поверхность, т.е. под надкостницу. Последняя приподнимается на большом протяжении, и на рентгенограмме сравнительно мало разрушенный диафиз оказывается лежащим в толще опухоли и окутанным со всех сторон новообразованной костью. В месте перехода на нормальную кость, приподнятая надкостница проявляет особенно энергичную остеобластичеокую деятельность, и на рентгенограмме обнаруживается профиль клиновидного периостального козырька. Остеокластическая форма. Чаще всего в начале заболевания на типичном месте в метафизарном конце кости, в корковом веществе ее, непосредственно под надкостницей, появляется небольшой дефект вытянутой в длину неправильной формы, со смешанными неровными бахромчатыми контурами. Корковый слой на границе дефекта расщепляется. Обыкновенно на границе коркового слоя и опухолевого дефекта надкостница на небольшом протяжении отслаивается и приподнимается под острым углом, так что вырабатываемая ею кость дает очень характорную картину короткой шпоры или козырька. Этот периостальный козырек, встречающийся только при злокачественных опухолях, приподнимается по направлению к поверхности самой опухолевой массы, прозрачной, для рентгеновских лучей и, 6удучи продолженным, дает возможность дорисовать нужные контуры опухоли. Этот вид обрисовывается на рентгенограмме в виде ограниченного, кратерообразного дефекта, более или менее глубоко проникаюощего в кость. При дальнейшем росте опухоли метаэпифизарный отрезок кости прогрессивно рассасываетоя, и костный рисунок замещается бесструктурной светлой тенью, в которую упирается конец диафиза, этот конец диафиза как бы отпилен, контуры его резко обрываются, но изъедены и зазубрены, а поперечник несколько увеличен и кость несколько раздвинута в виде раструба; на поверхности возвышаются периостальные шипы.

7. Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Класс-я: 1. По этиологии: травматич (при действии какой-либо механич силы, которая превышает возможности здоровой кости), патол. 2.По отношен к покровн тк: открыт, закрыт. 3.По хар-ру: неполные (краев, линейн, дырчат), полные (оскольчатые, двойные, многооскольч, раздробленные), скрытые. 4.По виду плоскости перелома: поперечн, продольн, косые, винтообразные, Т- и У-образные. 5.По локализ: диафиз-е, метаэпифиз, эпифиз (внутри- и внесуставные). 6.Со смещением отломков и без него (смещение определяется по дистальному отломку). 7. Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри, кнаружи), угловое, ротационное, с расхождение по длине с образованием диастаза, с захождением по длине, вколоченные переломы. R-кие признаки перелома. Линия перелома: свежий (линия перелома имеет неровные, резкие края), несвежий (через 7-10 дней после травмы происходит резорбция кост отломков – линия остается зазубренной, но становится размытой), застарелый (через 2-3 недели после травмы – остеопороз отломков кости, нечеткость краев кост отлом). Деформация и перерыв кортик слоя. Смещение отломков: линия просветления (при расхождении кост отл), участки уплотнения кост структуры (вклинивание или захождение отломков). Особ-ти переломов у детей: эпифизиолиз (разрыв эпифиз пластины у детей или отрыв ее вместе с костн фрагментом – остеоэпифизиолиз), поднадкостнич переломы – по типу «зеленой ветки», складчатые переломы. Заживление перелома проходит 4 фазы. 1-фиброзная: 2-3 нед, образование соедтк костной мозоли. 2-хрящевая: 10 дней-превращение соедтк мозоли в остеоидную (хрящевую), 3-костная: 3-4 мес, у детей 2 мес, превр остеоид мозоли в костную, 4-функциональной перестройки: восст-е обычной структуры кости и обратное развитие мозоли. Патологические заживления переломов. Неправильно сросшиеся переломы – сращение наступает с каким-л. смещением. Посттравматические синостозы – определяется перемычка из зрелой компактной кост ткани, соед кости, расположенные рядом. Синостозы ведут к огранич ф-ции и болевого синдрома. Избыточн кост мозоль – чрезмерн разросшиеся регенерат, кот чаще возникают на метафиз концах длин трубч костей. Часто на месте массивных кровоизлияний. Асептич некроз – при тяжелых травм с наруш-м целост-ти большого количества костей. Отломки некоторых из них м. б. лишены питания. Несросш перелом (ложный суст) – видна щель между отломк, концы их атрофичны, порозны и загруглены, склероз кост-мозг канала. Признаки ложного сустава – сохранение линии перелома, отсут непрерывно переходящей с отломка на отломок тени, образ-е замыкат пластин по смежн пов-м отлом-в. Патологич переломы. Наступ в уже поражен каким либо патол процессом кост ткани. М.б. опухоль, наруш развития, эндокринопатия и друг. Нередко пат перелом бывает 1м симптомом заб-я (напр. доброкач опухоль).

Рентгенодиагностика вывихов относительно проста: на снимках определяется отсутствие головки в суставной впадине — полное несоответствие суставных концов костей (рис. III.228). Особенно важно проследить, не сопровождается ли вывих отрывом костных фрагментов от суставных концов. Костные осколки могут препятствовать нормальному вправлению вывиха. Для того чтобы распознать подвывих, необходимо тщательно рассмотреть взаимоотношения суставной головки и суставной впадины. На подвывих указывают частичное несоответствие суставных поверхностей, а также клиновидная форма рентгеновской суставной щели.

8. Дегенеративно-дисторфические изменения суставов (артрозы). Рентгенологическое исследование оценка формы и структуры сочленяющихся поверхностей, толщины суставных хрящей, состояния окружающих мягких тканей, а также патологических процессов в динамике их развития. Выбирают стандартные проекции. В качестве дополнительных методик применяют увеличенные снимки, «мягкие» снимки, артрографию с контрастированием и томографию. В норме суставные поверхности параллельны др другу, рентг. суставная щель симметричная. Ширина рентгеновской суставной щели: в плечевом и локтевом суставах - 2-3 мм, в тазобедренном суставе - 3-4 мм, в коленном суставе - 4-5 мм. На рентгенограммах изменения в суставе проявляются сужением суставной щели, уплотнением склерозом субхондральных пластинок, наличием краевых костных разрастаний (остеофитов). Деформирующий артроз - это дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, в основе которого лежит механическая перегрузка сустава. Деформирующие артрозы делят на первичные (идиопатические) и вторичные, развивающиеся после травм и многих заболеваний. В патогенезе заболевания имеет большое значение механическое изнашивание суставного хряща, что приводит к сужению рентгеновской суставной щели. После обнажения костных подхрящевых поверхностей происходит их "притирание', друг к другу и уплотнение. Рентгенологические признаки деформируощего артроза: сужение суставной щели, деформация и уплотнение субхондральных замыкательных пластинок, наличие краевых костных разрастаний (остеофитов), внутрисуставные тела. Лечение – хир-е (замещение деформированного суставного конца эндопротезом).

Кистовидная перестройка. На рентгенограммах суставная щель не изменена, субхондральные пластинки четкие и ровные. В наиболее нагружаемых отделах сочленяющихся суставных концов определяются округлые кистовидные просветления с четким склерозированным контуром, размерами от 0,5мм до 4-5 см, чаще 2-3см. Иногда они сливаются между собой, оказываяся вскрытыми в полость сустава.

Реактивный артрит - иммуновоспалительное заболевание суставов, которое возникает

практически одновременно о инфекционным процессом и является системным клиническим

проявлением этой инфекции. Чаще болеют лица молодого возраста(20-40 лет), преимущественно мужчины. По этиологическому фактору реактивные артриты делят на 2группы:

постэнтероколитические и урогенитальньте (хламидии, микоплазмы, уроплазмы).По течению - острые (до 2 месяцев), затяжные (до 1 года), хронические (свыше 1 года), рецидивирующие (суставная атака после ремиссии длительностью 6 месяцев). R признаки - сужение суставной щели, кистовидная перестройка в эпифизах костей, костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, околосуставной остеопороз при длительном

воспалительном процессе, эрозивные поражения суставных поверхностей, типично поражение межфалангового сустава большого пальца стопы.

9. ЛД дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Узлы Шморля - хрящевые узлы в телах позвонков, обусловленные проникновением вещества межпозвоночных дисков в их субхондральные (прилегающие к дискам) отделы. Чаще всего это происходит в подростковом периоде вследствие конституциональной слабости замыкающих пластинок тел позвонков. Могут образоваться также в результате травмы. Выявляются при рентгенографии, КТ и МРТ. Не вызывая симптомов раздражения или сдавления нервных структур, не являясь непосредственной причиной к.-л. расстройств вообще, указывают на уязвимость позвоночника по отношению к статико-динамическим перегрузкам. Способствуют нередким диагностическим ошибкам, т. к. их принимают за грыжи межпозвоночных дисков, которые могут воздействовать на содержимое позвоночного канала. Деформирующий спондилоз - представляет собой адаптационное состояние, развивающееся при поражении периферических слоев фиброзного кольца диска. При этом состоянии высота межпозвоночного диска почти или совсем не уменьшается, субхондральный склероз не отмечается, но на рентгенограмме вырисовываются костные мостики от тела вышележащего позвонка к телу нижележащего, т.е. располагающиеся вдоль продольной оси позвоночника(см. рис). Эти костные мостики образуются вследствие дегенерации и окостенения передней продольной связки и околопозвоночных тканей. Деформирующий спондилоартроз – деформир-й артроз межпозвоночных суставов. Может развиваться как самост процесс, но чаще сочетается с остеохондрозом. R-кие симптомы: сужение суст щели, деформация, склероз субхондрал пластин, костные разрастания по краю суст пов-й, поражение истинных – дугоотростчатых- суставов позвоночника. Остеохондроз – развивается вслед перегрузки хрящ диска, травмы или заболевания позвоночника. Первоначально процесс локализуется в хрящ ткани и выражается в расслоении фиброзного кольца и изм-и стр-ры пульпозного ядра. Для определения степени нестабильности (гипермобильности) целесообразно функциональное исследование – максимальное сгибание и разгибание. В норме смещение тел позвонков в шейном отделе составляет 1-1,5 мм, в поясничном отделе позвоночника 2-2,5 мм. Смещение тел позвонков кпереди – антелистез, кзади – ретролистез, в стороны – латеролистез. R-ки: выявляется выпрямление физиол шейного и поясничного лордозов; снижение высоты межпозвоночного диска, сближение смежных поверхностей тел позвонков, их уплотнению и деформации; по краю тел позвонков появляются разрастания в виде клювов или мостиков, возможно появление узлов Шморля и смещение тел позвонков относительно др друга.

10. R характеристика изм-й надкостницы, диагн значение периостальных реакций. Периостальная реакция – р-ция надкостницы на то или иное раздражение как при поражении самой кости и окружающей ее ткани, так и при пат. процессе отдаленных от кости органах и сист. Виды: периостит (реакция надкостницы на воспалительный процесс), периостоз (обусловлен невоспол процессом (функц-адаптац, токсическим). По распрост-ти: местные, множествен, генерализован. По форме различают: Линейный (однослойный) периостит - представляет тонкую полоску костной ткани, расп под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Возникает при остеомиелите, вследствие прорыва гноя под надкостницу, при наличии быстрорастущ опухоли. Многослойный (луковичный) - возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга). На R-грамме на фоне высокоинтенсивной опухолевой ткани или патологич грануляций определяются полосы сред интенсивности кнаружи и парал-но кортик слою. Бахромчатый - при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы. Кружевной - его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. При сифилитическом поражении костей. Игольчатый - периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. При остеогенной саркоме. По типу козырька Кодмана - возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. При остеогенной саркоме. Если у периост реакции гладкий и чёткий контур - спокойное течение и стихание пат процесса; неровные, волнистые, бугристые контуры - неравномерное, неодновременное развитие заб-я; нечёткость, смазанность и перерыв контуров – прогрессирующее течение патологического процесса.

Легкие

1 Рентген картина изменений в м к к: признаки венозной и артериальной лёгочной гипертензии.

Усиление лёг рисунка по артериальному типу:

-арт располож обычно в каудальнее и кнаруже от вен

-после дихотомич деления диаметр снижается

-в нижних отделах впадают в корень

-в верхних отделах идут горизонтально , в нижних –вертикально

Усиление лёгочного рисунка по аенозному типу:

-краниальнее и кнутри от артерий

-после дих дел диаметр увелич-ся

-в ниж отд впадают в веноз синус

-в верх отд идут вертикальнее артерий, а в нижних- горизонтальнее

2 Характеристика рентгенолог синдромов заболеваний орг гр кл

Изменение лёгочного рисунка- все изменения, которые проявляются усилением , обеднением или деформацией лёг рисунка

Усиление лёг рисувеличение числа и калибра элементов на ед площади лёгочн поля(пороки сердца, полнокровие лёгких, избыточное развитие соедин тк)

Обеднение лёг рис- снижение числа и калибра его элементов на ед площади лёг поля (гиповолемия м к к,врожд пороки со стенозом)

Деформация лёг рис- измен нормального хода, формы и неровность контуров элементов лёг рис, изменение обуславл-е его сетчатый тяжистый вид(трубч тени)

Синдром затемнения- замещение воздуш тк лёгких любым патологическим субстратом. - тотальное

- ограниченное

По величине : - очаговые затемнения разм до 1-1,5 см

- крупные затемнения инфильтративные тени или фокусы затемн более 2 см

Формы тени –округл

-овальные

-кольцевидные

-линейные

-неправильной формы

Интенсивность тени :малая, средняя,высокая

По характеру затемнения: гомогенная ,не гомоген

Контуры затемн: -чёткие, резко очерченные

-нечёткие, расплывчатые смазанные

С просветления обусловлен либо уменьшением ткани или сниж плотности элементов в ед объёма или деструкцией

3 Синдром круглой (шаровидной) тени. Диф диагноз пат процессов орг гр кл шаровид ф.

Округл тень- огранич затемнение во всех проекциях сохраняющее округ форму размером более 1,5 см

Кругл тень на R может иметь внутри- и внелёгочную локал-ю.

Причины внутрилёгоч локализ круглой тени:-опухоль лёгкого(доброкач,злокач и в 1 очередь рак лёгк!); -тубрекулёма; -недренированный абсцесс; -киста

Разновид-ю кругл тени явл инфильтрат, характериз-ся размером от 2,5 до 3 см. с нечётк наруж контурами. Виды инф : -эозинофильный; -туберкулёзный; -воспалительный( пневмонический)

Внелёгоч локал: -новообразов-я рёбер, грудной стенки, -мезотелиомы плевры, -осумкованый или междолевой плеврит.

Диф диагноз

-Круглая тень,имеющяя бугрист, лучистые контуры, увелич л/у - это периферич рак.

-Множественн правильной округлой формы гомогенные тени в лёгком дают метастазы.

-Кругл тень с чётк неровн контурами, интенсивные,с мелким обызвествлением на фоне окруж ткани даёт туберкуёма.

-Кругл тень с ровн чётк контурами – паразитарныекисты(эхинококковые), ретенционные кисты или мукоцеле- расширенный, заполненный жидкостью бронх.

-Образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма.

-Одиночное обр с хаотич или крапчатым обызвествлением – гамартома.