4. Скиалогическая картина корней легких.

Корень легкого на снимке: анат. субстрат - главный бронх (крупные бронхи), легочная артерия (вена чаще не видна, т.к. стенка тонкая). Нормальный корень хар-ся наличием структурности – когда отчетливо визуализир лег арт и промеж бронх. Хар-ка корня (от тени средостения до ЛА): 1) полож на ур 2-4 межреб, 2) размеры поперечника 2,5 см, 3)состояние наруж контура лег арт – вытянутый, выпуклый, 4)структура – бронх, арт, вена.

Корень прав лег от наруж края лег арт до тени средост: тело (ниж ствол ЛА), хвост (бронхо-сосуд. ножки), голова (верхнедол бронх). Корень лев лег: 1)головка (лев ЛА перекид через лев главн бронх), 2)хвост (лег сосуды)

5. Центральный рак легкого (из эпителия крупных бронхов). Пораж главный, долевые бронхи и устье сегмент бронхов. Стадии наруш бронх проходимости: гиповентиляция (уменьш прозрачности лег поля, усил лег и сосуд рисунка), клап эмфизема, ателектаз.

Рентген: 1) при экзобронхиальном росте опухоли и местном утолщении стенки бронха тень на томограммах появл сранит рано, а затем, когда размер ее превышает 1- 1,5 см, становится заметной и на R. Схожие признаки наблюд и при перибронх узловатом раке. 2) при разветвленном перибронхиальном раке изображ узла опухоли отсутствует. В прикорневой зоне опред участок усил рисунка, составленный из извилистых полосок, радиально расходящихся в легочное поле и сопровожд сосудисто-бронхиальные разветвления. Тень корня плохо дифференцирована. На томограммах можно заметить сужение просвета долевого и сегмент бронха и отходящих от него ветвей. При сцинтиграфии – отчетливое наруш кровотока в лег поле.

В итоге при всех вариантах роста центр рака возник ателектаз сегмента, доли или всего легкого.

6. R признаки осторой пневмонии: крупозная пневмония: 1) Ст гиперемии – сниж прозрачности лег фона соотв участка с усил лег рисунка и появл очаговоподобных теней. 2) Ст опеченения – появл затемнения различ интенсивности и стр-ры с чет контурами, если измен прилежат и к межут щели. Тень корня увелич в размерах из-за гиперплазии л/у. (на КТ на фоне затемнеия могут выявл просветления, наполненные воздухом бронхов – симптом Флейшнера). 3) Ст рассасывания – сниж размеров и интенсивности затемнения, появл уч просветления на фоне его – восстан воздушность дольки и группы альвеол. При благ исходе затемн полностью исчез, на его месте долго сохран обогащ и деформир лег рис 2-3 нед.

Д/Д: ателектаз, инфильтрат туб. Осложнения: плевриты, перикардит, медиастиниты.

Бронхопневмония: неоднород участки уплотнения с нечеткими размытами контурами на фоне усил лег рис за счет утолщения ст бронха. Корни расширены, неструктурны. Реакция плевры часто с появл экссудата. R картина быстро измен. 8-10 дн очаги рассас., но сохран обогащение и деформ лег рис.

1 контр ср-ва и сферы из применения в л д

I 1 вещества с низким атом весом –газы (рентгенонегативны)

2 Вещ с высок атомн весом рентгенпозитивны

А бариевая взвесь

Б йодосодержащие жирорастворимые препараты: йодолипол, желиопак, липидол

В йодосодерж водораств -йонные(урографин)

-нейонный ( омнипак, визипак, ультравест, изовест)

II контр ср-ва для МРТ гадолиний

III контр ср для УЗИ нет сертефециров-х в РФ

При многих пат сост плотность здоровой и нездоровой ткани, интенсивность исходящего от нее сигнала совершенно идентичны. А значит, качественная диагностика невозможна даже в условиях томографии. И только методы контрастного усиления помогают решить эту проблему.

Контрастные ср применяются в исследовании всех отделов ЖКТ, в контрастн исследовании сосудов, бронхеального дерева и т.д.

2 Истор открытия и физические св-ва рентг лучей.

8 ноября 1895 года Вильгельм Конрад Рентген – открытие лучей. При включении обернутой в светонепроницаемую бумагу высоковольтной вакуумной трубки впервые наблюдал действие неизвестного излучения.

22 декабря 1895 снимок руки Берты Рентген

1901 г Нобелевская премия

Свойства рентген лучей:

1 Проникающая способность- СП проникать сквозь непрозрачн для чел зрения тела. зависит от длины волны,чем она короче , тем больше проник способн.жёсткие рент лучи с высокой проник способн-ю,мягкие- с небольшой

2 Поглащение – способн. Задерживать излуч.Зависит от дель веса и объёма ткани.в костяз наибольшее поглащение

3 Ионизирующее действие разлож нейтральных молекул под действием р.л. на + и – ионы, обр-ся пара йонв

Проявл-ся в любой среде под действием р.л.

По количеству образующ. В воздухе йонов ведётся дозиметрический контроль

4 Флюоресцирующее дейст.- спос выз-ть свечения флюоресц вещ-в(люминофоров). Основано на возб атом кристаллов некотор солей, котор начин светиться различ оттенк в завис от хим строения. Использ при провед просвечивания.

5 Фотохимич действ –р.л попадая на фотограф эмульсию воздей на галогениды серебра,выз-я хим реакц восстан сер.Изобр на рентген всегда негативн . Внегаиве плот вещ белые.

6 Образование вторич излучения.Возникает в любой среде при попад в неё р.л.

7 Биологическое действ. это цепь неразрывных связан-х биофизич и биохимич процессов вызывающих функц и морфологич измен-й в тк и органах.Прямое –при поглащ энерг выд-ся тепло(не оказ поврежд),разрыв мол ДНК иРНК – опух в самом организме или в послед поколениях.Косвенное- теория водных радикалов.

3 Основные принципы радиационной безопасности.

Категории 1 персонал включает -гр А-лица непосредств работ с ионизир излуч в год не более 50 мЗв, в среднем 20 мЗв за 5 лет; -гр В- лица работающ смежно 5 мЗв в год , но не более 12,5 мЗв в среднем за 5 лет

2 населеня: всё население включаялиц из числа персоналавне сферы их проф деят. 1 мЗв(Зиверт) в среднем не более 5 мЗв в год.

Принципы защиты от ионизир излучения : - Защитные средства: защ экраны,индивид ср-ва защиты(оборуд и защит ср-ва покр свинцовым кожухом), спец штукатурка и др.

-Защитные условия временем и расстоянием: сокращение рабочего дня персонала, ограничение количества исследований, соблюдение требований к площади помещения.

Компьютерная томография-это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентг излучения. Узкий пучок рент излучения сканирует тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рент излучения, каждый из них преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления сигналы преобразуются в цифровой код, поступающий в память компьютера. Время вращения-1-3 с. Реконструкция изображения на компьютере. Каждая точка на КТ-пиксель-отдельный элемент объема в исследуемом объекте. Плотность ткани измеряют единицами Хаунсфилда: вода-0, кость - +1000, воздух - -1000. 4 основные части: сканирующая система (трубка и детекторы); высоковольтный генератор – источник питания на 140кВ и силой тока до 200А; пульт управления (монитор и клавиатура); компьютерная система для предварительной обработки поступающей от детектора информации. Поколение томографов: шаговый→спиральный→мультиспиральный (большое кол-во детекторов до 320). Режимы КТ: легочный и средостенный. Преимущества: экспонируются тонкие срезы, отсутствуют размытость и наложение, превышает характеристики проекционных рент технологий. Особенности изображений: отсутствие суперпозиции, поперечная ориентация слоя, высокое разрешение, различные виды обработки изрображения. Показания: исслед-е черепа, пазух, головного мозга, позвоночника и конечностей, гортани и глотки, средостения, паренхиматозных органов, контрастное иссл-е с болюсным усилением органов брюшной, грудной полости, при сочетанной травме. Противопоказания: беременность, крайне тяжелое состояние. Основные термины в КТ: гиперденсные высокоплотные стр-ры (белый цвет) – кровоизлияния в острый период, кость, рент контрастное вещество; гиподенсные (черный цвет) – ликвор, газы, кистозные жидкости, жидкостное содержимое; изоденсные (серый) – одинаковой структуры с окружающими тканями.

МРТ- метод лучевой диагностики, основанный на получении послойных и объемных изображений тела с помощью ядерного магнитного резонанса. Регистрируются радиочастотные сигналы от ядер некоторых атомов (Н⁺), находящихся под воздействием статического магнитного поля. Вращающиеся моменты ядер – спины. Спиновый пакет – группа спинов, испытывающих одну силу магнитного поля. Сумма всех спиновых – суммарная намагниченность. Спины в магнитном поле выстраиваются по направлению силовых линий магнитного поля. Для реконструкции изображения необходимо несколько МР-сигналов, должно быть передано несколько радиочастотных импульсов. В промежутке между импульсами протоны подвергаются релаксации – Т1 и Т2. Т1-продольная, спино-решетчатая. Т2-поперечная спин-спиновая. Основные компоненты: силовой магнит, радиопередатчик, РЧ-приемник, РЧ-катушка и компьютер. Преимущества: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, трехмерное изображение, естественный контраст от движения крови, отсутствие артефактов от костной тк., высокая дифференциация мягких тканей. Недостатки: продолжительность исслед-я, артефакты от дых. движений, ненадежное выявление патологии костных структур. Противопоказания абсолютные: кардиостимуляторы, электр. импланты среднего уха, металл. сколки, клипсы в мозге, беременность.Относительные: клипсы в других органах, протезы в сердце, прочие стимуляторы, клаустрофобии, неферромагнитные импланты внутреннего уха. Основные термины: гиперинтенсивные (черные) – жир, метгемоглобин, кистозн. содержимое, жидкость; гипоинтенсивные (белые) – кость, гемосидерин.

УЗИ – метод получения изображения, при котором используются звуковые волны высокой частоты, превышающие границу слухового восприятия. УВ – упругие колебания волны, проникающие через ткани, 2-12 МГц. Особенности: малая длина волны, лучевой характер распространения УВ-волн, малый период колебаний, высокое значение энергии при малой амплитуде. УЗИ – изображение различных тканей и сред по их способности проводить УЗ и разным образом отражать его. Режимы: А – одномерное изображение, фигура пика на прямой линии. В – перемещение УЗИ датчика по поверхности тела. М – режим дает представление о движении различных структур сердца, которые пересекаются одним УЗ-лучем. Термины: анэхогенное – жидкость (черн), изоэхогенные – мышцы (светло-серые), гипоэхогенное – желеобразные структуры (темно-серые), гиперэхогенные – кости и конкременты. Допплеровское исследование – волна меняет частоту ,отображаясь от движущегося предмета. Красный-движение крови к датчику, синий – от датчика. Преимущества: достоверная информация об органах, общедоступность, безвредность, исследование безболезненно, режим реального времени.