Оценка вегетативной нервной системы

1. Наличие мраморности кожных покровов - осматриваем кожу кистей рук;

2. Температура и влажность кожных покровов – в области кистей и стоп;

3. Пульс и артериальное давление;

4. Дермографизм:

цвет – красный, белый,

время возникновения – ранний (раньше 8с), поздний,

стойкость – стойкий (больше 5 мин), нестойкий,

распространенность – локальный, разлитой.

Оценка рефлексов

Оценивая рефлексы обращают внимание на их интенсивность, симметричность, быстроту реакции в ответ на раздражитель.

Анизорефлексия - асимметричность рефлекторной реакции.

Гиперрефлексия – усиление рефлекса.

Гипорефлексия – ослабление рефлекса.

Арефлексия – отсутствие рефлекторной реакции.

1. Поверхностные рефлексы

• Брюшные (верхний, средний, нижний) - вызываются штриховым раздражением кожи живота в направлении от периферии к центру. Верхний – параллельно реберной дуге, средний - на уровне пупка, нижний – на 1-2 см выше паховых складок. В ответ на раздражение возникает рефлекторное сокращение мышц на соответствующей стороне.

• Кремастерный (оценивается у мальчиков) – штриховое раздражение кожи наносится по внутренней поверхности бедра, и сопровождается поднятием яичка.

• Подошвенный – штриховое раздражение наносится рукояткой молоточка по внешнему краю подошвы в направлении от пятки к пальцам. Сопровождается рефлекторным сокращением пальцев.

• Роговичный – зажмуривание глаз возникает в ответ на прикосновении стерильной ватой к роговице.

• Конъюнктивальный - зажмуривание глаз возникает в ответ на прикосновении стерильной ватой к конъюнктиве.

2. Сухожильные (периостальные)рефлексы

• Карпорадиальный – пронация кисти возникает в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Рука при этом согнута под прямым углом.

• Бицепс- рефлекс – сгибание руки в плечевом суставе происходит в ответ на удар молоточком по сухожилию бицепса. При этом предплечье ребенка лежит под тупым углом на предплечье врача.

• Трицепс-рефлекс – Разгибание предплечья в локтевом суставе возникает в ответ на удар по сухожилию трицепса. При этом руку ребенка необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

• Коленный рефлекс – вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенной чашечки, что сопровождается разгибанием голени. При этом левая рука расположена под колено ребенка, слегка приподнимая его. У детей старшего возраста – сидя в положении «нога на ноге».

• Ахиллов рефлекс – вызывается ударом молоточка по ахилловому сухожилию, что приводит к подошвенному сгибанию стопы. При этом ребенок стоит на коленях на кушетке, стопы свободно свисают. У детей раннего возраста рефлекс исследуют в положении лежа на спине.

Менингеальный синдром

общемозговые симптомы	локальные симптомы
ТЕМПЕРАТУРА Бактериальный возбудитель - > 40º Вирусный, туберкулез – ниже Сифилитический процесс – норма ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (раздражение n. trigeminus) РВОТА без тошноты, не связана с приемом пищи, фонтаном, при перемене положения	Симптомы КЕРНИГА, БРУДЗИНСКОГО ЛЕСАЖА, РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ СУДОРОГИ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ Диссоциация отношения «пульс/ температура», нарушение ритма дыхания