Характеристика зубцов и интервалов экг здорового человека

Обозначения	Диапазон длительности, с	Параметры амплитуды в стандартных ответвлениях, мм
P Q R S QRS T PQ QRST SТ	0,06 – 0,11 0,03 см. QRS -''- 0,06 – 0,1 0,12 – 0,28 0,12 – 0,18 0,35 – 0,55 0 – 0,15	0,5-2,5 0,36-3,0 1,5-24 (в среднем 7) 0-6 (в среднем 2,5) 1,2-7,0

Зубец Р соответствует систоле предсердий. Первая его половина отражает алгебраическую сумму потенциалов правого, а вторая – левого предсердия. Интервал РQ характеризует распространение возбуждения через предсердно-желудочковый узел. Комплекс QRST сопряжен с развитием потенциалов действия в различных точках миокарда желудочков, почти совпадает с их механическим сокращением (0,35 с) и поэтому именуется желудочковым. Начальная его компонента – QRS символизирует процессы деполяризации, а конечная – зубец Т – реполяризации кардиомиоцитов, восстановления ими исходного потенциала покоя. При этом активация правого желудочка порождает восходящую кривую, а левого – нисходящую.

Рис. 23. Нормальная ЭКГ во втором стандартном отведении.

Зубец Q возникает вследствие активации внутренней поверхности межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц правого желудочка, его основания и верхушки сердца. Самый высокий зубец R (особенно во2 отведении) обусловливается возбуждением боковых стенок желудочков и основания правого. Следующий за ним зубец знаменует полную активацию миокарда обоих желудочков. Интервал SТ совпадает с фазой плато, когда вся поверхность сердца становится электроотрицательной, а ТР – с диастолой, общей паузой и пассивным наполнением камер органа кровью.

Поскольку биоэлектрические явления в мышечной ткани опережают ее механическую реакцию, миограмма несколько смещается вправо относительно производных ЭКГ. Ее анализ несет информацию об автоматизме синусного узла, частоте и ритмичности генерации в нем импульсов; возбудимости миокарда, нарушения которой проявляются в виде синусовых, предсердных, атриовентрикулярного ритма; проводимости, когда исходящее из синоаурикулярного узла возбуждение встречает препятствие в проводящей системе, которое либо задерживает, либо полностью прекращает его распространение. В подобных случаях регистрируются частичная или полная формы синусной, внутрипредсердной, атриовентрикулярной или внутрижелудочковой блокад. Перечисленные отклонения от нормы могут иметь как функциональную, так и соматическую природу, и тогда ЭКГ служит важным (а порой единственным) инструментом для уточнения локализации и размеров очага повреждения. Однако она не позволяет судить о нагнетательной деятельности сердца, то есть его работе как насоса, для чего привлекаются другие методы (механо-, динамо-, фоно-, баллисто-, экохофонокардиография и сфигмография).

Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Исследуемый, электрокардиограф (или электрокардиометр ЖМ-01), медицинская кушетка, марлевые прокладки, 5-10% раствор хлористого натрия, спирт.

Порядок выполнения работы. Проверив заземление электрокардиографа, подсоедините к нему кабель отведений, имеющий цветовую маркировку наконечников: красный – предплечье правой руки (R), желтый – левой (L), зеленый и черный – соответственно голени левой (F) и правой (N) нижних конечностей. Обследуемый принимает горизонтальное положение лежа на медицинской кушетке. Участки кожи, на которых располагаются электроды, предварительно обезжириваются спиртом для создания лучшей электропроводности. Затем на них помещаются марлевые прокладки, увлажненные раствором поваренной соли. Поверх них накладываются пластинчатые электроды, закрепляемые резиновыми лентами. Каждый из электродов соединяется с наконечниками отводящего кабеля сообразно их маркировке. Электрокардиограф включается в сеть. Его чувствительность устанавливается таким образом, чтобы разница потенциалов в 1 мВ давала отклонение писчика в 1 см. ЭКГ записывается в трех стандартных отведениях путем последовательного поворота переключателя в положения I, II, III.

Оформление протокола. Замерьте параметры зафиксированной во 2 отведении ЭКГ с учетом того, что каждый мм на бумажной ленте соответствует 0,04 с. Сопоставьте полученные данные с приведенными в табл. 1 и сделайте заключение.

Контрольные вопросы. Что собой представляет ЭКГ? Из каких элементов она складывается? Какова природа зубцов и интервалов ЭКГ? Какие свойства сердца она отражает?

Работа 11. Определение кровяного давления у человека в покое.

Задача: ознакомиться с принципом регистрации артериального давления по способу И.С.Короткова, освоить данную методику и произвести расчет среднего динамического давления.

Благодаря периодическим сокращениям сердце создает в циркуляторном русле определенное давление крови, необходимое для придания ей соответствующей скорости перемещения, преодоления сосудистого сопротивления, трения частиц жидкости друг о друга и стенки сосудов. Уровень давления определяется силой и частотой сердечных сокращений, количеством выбрасываемой в аорту крови, общим объемом ее в системе кровообращения, ее вязкостью, эластичностью и тонусом сосудов (особенно в артериолах и капиллярах) и их сопротивлением сообразно величине просвета. Следовательно, величина кровяного давления характеризует состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Давление крови, фиксируемое в аорте, легочной артерии и других крупных артериальных стволах на высоте систолы желудочков, получило название максимального или систолического (САД), а то, которое регистрируется в фазу их расслабления, именуется минимальным или диастолическим (ДАД). Разница между тем и другим составляет пульсовое артериальное давление (ПАД). При прочих равных условиях оно пропорционально ударному объему крови, равному примерно 40-70 мл. Умножение этой величины на количество сердечных сокращений в 1 мин дает представление о минутном объеме крови (МОК), перекачиваемой в циркуляторную систему. Обычно у лиц в возрасте 20-40 лет САД в лучевой артерии составляет 110-130, ДАД – 70-80, а ПАД – 35-60 мм рт. ст. Указанные показатели претерпевают суточные колебания, будучи максимальными в дневное время. При этом САД может меняться на 30, а ДАД – на 10 мм рт. ст. Они нарастают после физической, эмоциональной нагрузки, курения, с наступлением менопаузы и при ряде форты патологии, включая ожирение.

САД отражает весь запас потенциальной и кинетической энергии, которой обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистого русла. Оно складывается из бокового систолического и ударного (гемодинамического) давления. Первое – действует на окружающие стенки артерий в период сокращения желудочков. Второе – создается при внезапном появлении препятствия перед перемещающимся по сосудам потоком крови. При этом кинетическая энергия на короткое время превращается в давление. Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм рт. ст. Что же касается ДАД, то оно зависит от степени проходимости или меры оттока крови через совокупность прекапилляров, частоты сердечных сокращений и у свойств артериальных сосудов.

Помимо перечисленных, выделяют среднее динамическое давление (СДД), являющееся как бы равнодействующей колебаний артериального давления в разные фазы сердечного цикла. Оно показывает ту среднюю величину давления, при котором в отсутствие пульсовых изменений наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественных инвариациях кровяного давления. САД лучше отражает режим кровообращения, то есть энергию непосредственно движущейся крови и адаптируемость сердечно-сосудистого аппарата. Оно более постоянно в одной и той же артерии и приближается к ДАД, ибо продолжительность его понижения больше, чем нарастания САД.

Существует несколько вариантов формализованной верификации СДД.

1. По формуле Хикэма: СДД=ПАД/3+ДАД.

2. По формуле Вецлера и Рогера: СДД=0,42хСАД+0,58хДАД.

3. По широко распространенной формуле: СДД=0,42хПАД+ДАД.

В норме у взрослых оно колеблется в рамках 90-100 мм рт. ст.

Объект и материально техническое обеспечение эксперимента. Исследуемый, пружинный сфигмоманометр, фонендоскоп.

Порядок выполнения работы. Среди непрямых способов измерения артериального давления чаще всего используется метод, предложенный Рива-Роччи и усовершенствованный И.С. Коротковым (1905). Он основывается на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии, возникающих при ее пережатии манжеткой. Известно, что колебания, создаваемые пульсирующим током крови по сосудам не слышны. Их амплитуда и частота находятся ниже порога слухового восприятия. Перекрытие артерии создает завихрение и турбулентность. Низкочастотные колебания, порождаемые пульсирующим кровотоком, усиливаются и начинают восприниматься аускультативно.

На обнаженное плечо испытуемого, находящегося в сидячем положении, накладывается и плотно закрепляется полая резиновая манжета, покрытая снаружи нерастягивающейся тканью. Ее нижний край должен отстоять от локтевого сгиба не менее чем на 1 см. В этой области находят пульсирующую плечевую артерию и устанавливают над ней капсулу фонендоскопа. Путем периодического сжатия груши в манжете создается воздушное давление порядка 170-180 мм рт. ст., перекрывающее сосудистое, когда пульс исчезает. Далее, приоткрыв винтовой клапан груши, осторожно выпускают воздух из манжеты, следя за показаниями манометра. Движение первой порции крови через сдавленный просвет сосуда вызывает специфический звук – туп-туп. Первый такой тон соответствует САД. Вначале звуки усиливаются, затем постепенно ослабевают и полностью гаснут. Момент исчезновения их, совпадающий со свободным перемещением крови по артерии, будет отражать на шкале манометра ДАД. Точность описанного метода составляет + 10-15 мм рт. ст. Получаемые им цифры несколько превышают истинные (для САД на 7-10%, для ДАД – на 20-25 %) поскольку часть создаваемого в манжете давления тратится на сжатие мягких тканей вокруг плечевой артерии. Время процедуры измерения не должно превышать 2 мин.

В настоящее время созданы приборы, определяющие давление по способу Н.С. Короткова автоматически. В них находится компрессор, подающий воздух в манжету, и специальный микрофон, который воспринимает тоны. Электронная схема выделяет их, фиксируя моменты появления и исчезновения сигналов. Соответствующие величины давления в манжете запоминаются и показываются с помощью аналоговых или цифровых устройств. В клинической и исследовательской практике альтерации артериального давления не только оцениваются, но и записываются на осциллографе. По осциллограмме судят о максимальном, минимальном и среднем динамическом давлении (рис.24).

Рис. 24. Остиллограмма артериального давления. 1 – первый большой зубец, соответствующий САД; 2 – максимальный зубец, соответствующий СДД; 3 – последний высокий зубец, соответствующий ДАД в артерии. Вверху приведена шкала давления в мм рт. ст.

Она представляет ряд зубцов, сначала низкоамплитудных, потом ступенеобразно увеличивающихся до максимума с последующим ступенчатым уменьшением. Когда давление в манжете выше, чем в артерии, зубцы едва заметны. Как только оно становится равным или чуть превосходящим систолическое, появляется первый крупный зубец (1), самый высокий (2) – соответствует СДД, а последний большой (3) - ДАД.

Оформление протокола. Итоги произведенного измерения, вычисления ПАД и СДД по одной из предложенных формул запишите в тетрадь согласно прилагаемой схеме, сопоставьте с нормативными показателями и сделайте выводы.

Схема заполнения протокола

Давление	Фактические значения, мм рт. ст.	Норма, мм рт. ст.
САД
ДАД
ПАД
СДД

Заключение.

Контрольные вопросы. Что определяет уровень артериального давления крови? Какие внешние факторы вызывают его изменения? Каково кровяное давление в различных отделах сосудистой системы? Какие механизмы обеспечивают непрерывное движение крови по сосудам? Что такое максимальное, минимальное, пульсовое и среднее динамическое давление? На чем основан аускультативный метод оценки артериального давления? На чем базируется принцип осциллографической его записи?

Работа 12. Проба Мартинэ-Кушелевского.

Задача: установить тип и качество реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.

Показатели деятельности физиологических систем в покое не отражают их резервных возможностей. Поэтому для оценки последних и прогнозирования вероятных отклонений в состоянии здоровья широко используются различные варианты одно-, двухступенчатых, комплексных проб с дозированной физической нагрузкой и индексов, вычисляемых на основе цифровых величин, получаемых в ходе тестирования.

С учетом исходной частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического, диастолического, пульсового давления (САД, ДАД, ПАД), характера и степени выраженности их изменений, а также скорости нормализации после мышечной работы выделяют следующие 5 типов ответов на нее сердечно-сосудистого аппарата.

1. Нормотонический. Он характеризуется увеличением ЧСС на 20-50%, САД на 10-35 мм рт. ст., неизменностью либо снижением на 4-10 мм рт. ст. ДАД, нарастанием ПАД с возвращением перечисленных альтераций к исходным параметрам в течение 2-5 мин. Такая реакция рассматривается как физиологическая, поскольку приспособление к нагрузке происходит не только за счет умеренной интенсификации ритма сердца, но и повышения ударного объема его. Сдвиг САД отражает усилие левого желудочка, а ДАД – уменьшение тонуса артериол, обеспечивающего лучший доступ крови к тканям.

2. Гипотонический (астенический). Типичными чертами данной формы реакции служат: значительная тахикардия, слабый подъем САД или сохранение его на прежнем уровне, смещение вверх ДАД, в силу чего ПАД уменьшается, свидетельствуя об усилении кровообращения только благодаря росту ЧСС, но не пульсового давления. Период реставрации пролонгируется до 5-10 мин. Подобная картина, указывающая на нерациональный режим деятельности сердца, наблюдается на фоне переутомления и после перенесенных заболеваний.

3. Гипертонический тип. Ему свойственно резкое увеличение ЧСС, САД (до 180-200 мм рт. ст.), ДАД (до 90 мм рт. ст.) и нередко ПАД, обусловленное, однако, преимущественно возросшим сопротивлением току крови со стороны периферических сосудов. Фаза реставрации заметно замедляется. Обычно такой вариант ответа имеет место у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом и другими формами патологии.

4. Дистонический тип знаменуется существенным подъемом ЧСС, САД (до 200-225 мм рт. ст.) и ПАД, тогда как ДАД демонстрирует феномен «бесконечного тона», падая до нуля из-за дерегуляции сосудистого тонуса. Приход показателей к исходным значениям затягивается. Подобные сдвиги отмечаются у субъектов с неврозами, расстройством сосудистого контроля со стороны вегетативной системы и после инфекционных заболеваний.

5. Ступенчатый тип отличается повышением САД на 2 и 3 минутах, когда оно становится больше, чем на 1 мин, отражая функциональную неполноценность регуляторных механизмов кровообращения, в силу чего нарушается скорость и четкость перераспределения крови в различных областях циркуляторного русла. Причиной тому может служить гипокинезия, утомление и иные факторы.

Одним из индикаторов описанных реакций является проба Мартинэ-Кушелевского. Для объективизации ее результатов привлекаются следующие критерии. Во-первых, предложенный Кушелевским и Зискиным показатель качества реакции (ПКР), выводимый по формуле:

ПКР=ПАД1-ПАД0/ЧСС1-ЧСС, где ПАД0, ЧСС0 – величины в покое, а ПАД1 и ЧСС1 – полученные на первой минуте после выполнения нагрузки. Нормальными признаются цифры в диапазоне 0,5 – 1. Во-вторых, процент прироста ЧСС на той же первой минуте восстановительной фазы относительно зарегистрированной в покое. Физическая работоспособность оценивается как отличная, если он составляет 20% и ниже, как хорошая – при 21-40%, как удовлетворительная – при значениях 41-65% и плохая при 66-75 и более %. В-третьих, время возврата пульса и АД к изначальным значениям. Если оно составляет 1-1,5 мин, дается оценка «отлично», если 2-3 мин – «хороша», если 4-5 мин – «удовлетворительно» и если более 5 мин – «неудовлетворительно», даже при нормотоническом варианте реакции. Аналогичная оценка распространяется на все остальные типы.

Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, аппарат для измерения артериального давления, секундомер.

Порядок выполнения работы. У исследуемого в положении сидя измеряется АД и пульс за 10 с. Затем ему не снимая манжета сделать 20 глубоких приседаний. За 30 с с выдвижением рук вперед и разведением сгиба ног в стороны. Сразу по завершении процедуры в течение 3-10 мин ежеминутно вновь фиксируются те показатели (сначала ЧСС, затем АД), пока они не вернуться к первоначальными значениям. Помимо предложенной используются и другие виды разовых нагрузок в форме 60 подскоков за 30 с (проба Гориневского), 3-хминутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин (проба Дешина, Котова) и прочие.

Оформление протокола. Внесите итоги тестирования в тетрадь согласно приложенной схеме, проанализируйте их и дайте заключение.

Схема заключения протокола

Показатели

В покое

После дозированной физической нагрузки в мин

1

2

3

4

5

6

7

ЧСС

САД

ДАД

ПАД

Тип реакции

Норматони-ческий

Гипотони-ческий

Гипертони-ческий

Дистони-ческий

Ступен-чатый

ПКР

Норма -

Результат -

% прироста ЧСС

отлично

хорошо

Удовлетвори- тельно

Неудовле-творительно

Время восстано-вления

отлично

хорошо

Удовлетвори-тельно

Неудовле-творительно

Общее заключение.

Контрольные вопросы. Какую информацию несет проба Марине-Кушелевского? Каковы типы реакции на нее и о чем они свидетельствуют? Какие дополнительные показатели можно привлечь для анализа состояния сердечно-сосудистой системы?

Работа 13. Анализ резервов физической работоспособности и стрессоустойчивости организма.

Задача: выполнить и оценить результаты проб Руффье, «счет» и Гарвардского степ-теста.

Ряд критериев, опирающихся на показатели сердечно-сосудистой системы, позволяют в совокупности с другими судить о физической работоспособности и стрессоустойчивости организма. К их числу относятся нагрузочные пробы Руффье, счет и Гарвардский степ-тест.

Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, секундомер, ступеньки для подъема высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин.

Порядок выполнения работы. Она состоит из 3 заданий.

1. Проба Руффье. У исследуемого в положении сидя в течении 3 мин подсчитывают частоту пульса по15 с интервалом и выводят среднее ее значение за 1 мин (ЧСС). Затем ему предлагается сделать 30 (для женщин 24) глубоких приседаний в течение 30 с, после чего вновь производится регистрация пульса за начальные (ЧСС1) и последние 15 с (ЧСС2) первой минуты восстановительного периода. Индекс Руффье находят по формуле: ИР=(ЧСС0+ЧСС1+ЧСС2)-200/10. Оценка отлично ставится при получении итоговых цифр 5 и менее; хорошо – 5,1-10; удовлетворительно – 10,1-14; плохо – 15 и более.

2. Проба «Счет». Испытуемому предлагается максимально быстро с минимальным количеством ошибок отнимать по целому нечетному числу из целого нечетного числа (например 3 из 555) в течении 30 с. Фиксируется ЧСС по пульсу до и сразу после тестирования. Определяется процент прироста ее. Если он превышает 30% от исходной величины, результат считается как неудовлетворительный, свидетельствующий о низкой стрессоустойчивости субъекта.

3. Гарвардский степ-тест (со ступеньками). Он предназначается для изучения восстановительного процесса по динамике пульса после дозированной мышечной работы в виде восхождения на ступеньку в течение 5 мин в темпе 30 циклов в 1 мин. Процедура выполняется следующим образом. Вначале на ступеньку ставится одна нога, затем другая. После этого они в той же последовательности возвращаются в исходное положение. При нахождении на ступеньке ноги должны быть выпрямленными, а туловище удерживаться в строго вертикальной позиции. Руки при подъеме и спуске выполняют обычные для ходьбы движения. Если тестируемый отказывается от выполнения задания ранее установленного срока, фиксируется точное время прекращения процедуры. По прекращении ее, исследуемый отдыхает сидя. На 2, 3, 4 минутах у него подсчитывается пульс 3 раза по 30 с отрезками: с 60 по 90 с (F1), со 120 по 180 с (F2) и со 180 по 210 с (F3). Далее производится вычисления индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) по формуле : ИГСТ=100хТ/2х(F1+ F2+ F3), где Т – фактическое время восхождения в с, F1, F2, F3 – ЧСС за 30 с соответственно на 2, 3, 4 минутах восстановления. Оценки выставляются в следующем порядке: отлично – 90 и более, хорошо – 80-89,9, удовлетворительно (средне) – 65-79,9, слабо – 55-64,9, плохо –54,9 и менее. При массовом обследовании прибегают к сокращенной формуле: ИГСТ=Тх100/ F2х5,5, где F2 – ЧСС на 3 мин после нагрузки.

Оформление протокола. Запишите в тетради расчетные формулы ИР, ИГСТ, оценочные шкалы к ним, результаты наблюдений, сравните их с нормативными и сделайте соответствующие выводы.

Контрольные вопросы. Каким путем, привлекая показатели сердечно-сосудистой системы, можно оценить физическую работоспособность и стрессоустойчивость организма?

Работа 14. Индексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Задача: опираясь на расчетные данные провести анализ состояния собственной сердечно-сосудистой системы.

Всесторонняя комплексная характеристика состояния сердечно-сосудистой системы предусматривает его соответствие ряду нормативных показателей, оцениваемых по определенным формулам. К их числу, в частности, относятся следующие.

1. Индекс Робинсона или «двойное произведение» (ДП), дающий представление об энергопотенциале сердечно-сосудистой системы. Он устанавливается по формуле ДП=ЧССхСАД/100. В норме он составляет 86,8+15 для мужчин и 86,3+11,3 для женщин. Чем больше ДП на высоте физической нагрузки, тем выше функциональная дееспособность сердечной мышцы. Его можно использовать и при оценке ЧСС и САД в покое, основываясь на известной закономерности формирования «экономизации» деятельности при нарастании максимальной аэробной способности. Таким образом, чем меньше индекс Робинсона, тем выше предельные аэробные потенции и, стало быть, уровень соматического здоровья индивида. В возрастном аспекте он не претерпевает заметных изменений, так как по мере взросления ЧСС падает, а САД.

2. Индекс функциональных измерений (ИФИ) – один из простых, доступных и распространенных методов, позволяющих судить об адаптационном резерве системы кровообращения. Он исчисляется по формуле: ИФИ=0,11хЧСС+0,014хСАД+0,008хДАД+0,014хВ+0,009хМТ+0,009хР-2,7, где В – возраст в годах, МТ – масса тела в кг, а Р – рост стоя в см. В случае возможности регистрации ЭКГ адаптационный потенциал устанавливается по другой формуле. ИФИ=0,02хЧСС+0,01хСАД+0,008хДАД+0,006хВ+0,19хЭКГ-(0,001хР+1,17). Степень изменений ЭКГ оценивается по 4-хбалльной шкале: нормальная ЭКГ – 1 балл, умеренные отклонения – 2 балла, физиологически значимые альтерации – 3 балла, клинические признаки патологии – 4 балла. В том и другом вариантах показатели ранжируются следующим образом.

Баллы	Состояние адаптационного потенциала
2,1 и ниже	Функциональные возможности достаточны, адаптация удовлетворительная
2,11-3,20	Напряжение механизмов адаптации
3,21-4,30	Функциональное состояние неудовлетворительное, приспособительные резервы снижены
4,31 и выше	Срыв адаптации, требующий лечебных мероприятий

3. Коэффициент выносливости (КВ) характеризует функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, интегративно объединяя ЧСС, САД и ДАД в состоянии покоя. Определяется по формуле Кваса: КВ=ЧССх10/ПАД. В норме составляет 16. превышение указывает на ослабление сердечной деятельности, снижение говорит об обратном.

4. Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК). По сути, это минутный объем крови. КЭК=(САД-ДАД)хЧСС. Нормальная величина его находится в пределах 2600 мл/мин и увеличивается при утомлении.

5. Показатель Кремптома. Исчисляется по формуле ПК=3,15+САД-ЧСС/2. Результаты квалифицируются по таблице:

Классификация	Показатель
Недостаточный	<50
Слабый	50-75
Средний	76-100
Отличный	>100

Объект и материально техническое обеспечение эксперимента. Исследуемый, весы, ростомер, аппарат для измерения артериального давления, электрокардиограф, секундомер, калькулятор.

Порядок выполнения работы. У тестируемого снимаются все недостающие показатели, необходимые для вычисления индексов. Часть их уже получена в предыдущих работах. Расставьте требуемые величины по своим местам в каждой из формул и произведите соответствующие математические действия с помощью компьютера.

Оформление протокола. Сообразно балльным системам оцените полученные результаты. Запишите в тетрадь вместе с той или иной формулой и сделайте необходимые выводы.

Контрольные вопросы. Что позволяет оценить индекс функциональных измерений? Какие заключения можно сделать на его основании? Какую информацию несут индекс Робинсона, коэффициенты выносливости, экономичности кровообращения и показатель Кремптона?

Работа 15. Типы кровообращения.

Задача: овладеть методикой идентификации типа кровообращения.

Согласно одной из существующих классификаций, различают 3 типа кровообращения: эукинетический, гипо- и гиперкинетический. Они устанавливаются на основе оценки сердечного индекса (СИ), который представляет отношение ударного объема крови к поверхности тела и определяется по формуле: СИ=МОК/ПТ+ЧСС, где МОК – минутный объем крови в мл, ПТ – поверхность тела в см², ЧСС – частота сердечных сокращений в 1 мин в покое. У здоровых лиц с нормальным уровнем артериального давления гипотонический тип характеризуется низким значением СИ (менее 2,15 л/мин·м²) при относительно высоком периферическом сопротивлении. Для гипертонического типа свойственна большая величина СИ (превышающая 3,5 л/мин·м²) при низком периферическом сопротивлении. Если показатели СИ находятся в пределах означенных выше цифр, то они документируют эукинетический тип кровообращения. При первом сердце работает наиболее экономично, сердечно-сосудистая систем обладает широкими диапазоном мобилизационных возможностей и в порядке адаптации к физическим нагрузкам привлекает механизм Франка-Старлинга. При гиперкинетическом типе деятельность сердца протекает на менее экономичном режиме на фоне повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, а его компенсаторные потенции ограничены. Приспособление к экстремальным условиям обеспечивается только за счет интенсификации ино- и хронотропной функции кардиомиоцитов, но не степени их предварительного расслабления (удлинения). Таким образом, типы кровообращения обладают не только количественной, но и качественной резистентностью. Она минимальна при гипокинетическом варианте, максимальна - при эукинетическом, тогда как гипокинетический занимает промежуточное положение.

Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, таблица площади поверхности тела.

Порядок выполнения работы. Определите систолический объем (СО) по формуле Старра: СО=90,97+0,54·ПАД+0,57·ДАД-/В, где В – возраст, лет. Путем умножения полученной величины на ЧСС в покое вычислите МОК. Опираясь на цифровые показатель нижеприводимой таблицы, установите соответствующую возрасту и полу площадь поверхности тела.

Таблица

Площадь всего тела.

Возраст, лет	Площадь поверхности тела, см²	Площадь поверхности тела
		условного мужчины	условной женщины
18	15850	1,8 м²	1,6 м²
19	16435
20	16800
21	17050
22	17255
23	17415
24	17535

Располагая необходимыми сведениями, рассчитайте СИ.

Оформление протокола. Проанализируйте итоговые показатели, идентифицируйте собственный тип кровообращения и сделайте заключение.

Контрольные вопросы. Какие типы кровообращения существуют? В чем состоят их особенности? Какой тип является наиболее рациональным?