2. Эффективность лекарственных препаратов воз­растает пропорционально концентрации их в очаге по­ражения, однако повышение дозы лимитируется токсическим влиянием на организм.

3. Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапевтического лечения. Это обусловлено тем, что при каждом курсе лекарственные препараты уничтожают только определенную долю клеток злокачественной опухоли. Оставшиеся клетки после пре­кращения лечения вновь начинают пролиферировать, Поэтому интервалы между курсами не должны превышать 1 месяца. В то же время при повторных курсах клетки опухоли могут приобретать устойчивость к лекарственным препаратам. В таких случаях смена препаратов позволитповысить эффективность лечения.

4 Эффективность лечения повышается при исполь-зовании комбинации препаратов. Применяют препараты paзличных групп с различным механизмом действия на клетку. Некоторые из разработанных комбинаций оказа­лись настолько эффективными, что используются в качест­ве оптимальных стандартных схем при лечении ряда зло-качественных опухолей.

5 В процессе и после окончания химиотерапии необ-ходимо тщательное наблюдение за больным. Следует регулярно проводить исследование тромбоцитов и лейко-цитов крови. При снижении количества лейкоцитов ниже 2,5 10⁹/л или тромбоцитов менее 7,5*10¹⁰/л дозу большин­ства препаратов уменьшают вдвое, а при дальнейшем их снижении химиотерапию прекращают. Своевременно должна быть начата гемостимуляция переливанием эрит-poцитарной массы при анемии, лейкоцитарной и тромбо-цитарной взвеси.

Побочное действие проявляется в местном и общеток-сическом влиянии химиопрепаратов.

Местное побочное действие выражается в некрозе мягких тканей при попадании препаратов под кожу, в воз­никновении флеботромбозов и тромбофлебитов. Такие осложнения достаточно часты, поэтому все манипуляции, связанные с парентеральным введением химиопрепаратов, выполняет только врач.

Общее токсическое действие химиопрепараты чаще оказывают на костный мозг, в результате чего наступает снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови. Столь же выражено влияние на эпителий же-лудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой, рвотой, диареей, а в некоторых случаях изъязвлением сли-зистой и кровотечением. Иногда наблюдается поражение кожи, выявляются осложнения со стороны сердца, печени, легких, нервной и других систем, что связано со специфи­кой действия химиопрепаратов на данные органы. Степень выраженности побочных явлений возрастает при увеличении дозы химиопрепарата.

Противопоказания к химиотерапии связаны с токсическим влиянием противоопухолевых лекарственных пpeпаратов. Химиотерапия противопоказана беременным, больным в терминальной стадии и в состоянии кахексии, декомпенсированном сахарном диабете, при органной не­достаточности сердца, легких, печени, почек. Противопо­казанием служит также выраженная анемия (гемоглобин ниже 60 г/л), лейкопения (менее 3*10⁹/л), тромбоцитопения (менее 1*10¹¹/л), а также выраженная аллергическая реак­ция на введение препаратов.

Симптоматическая медикаментозная терапия проводится с учетом выраженности синдромов заболевания: назначение анальгетиков при выраженном болевом синдроме, антигистаминные препараты, спазмолитические препараты и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Государственная система онкологической помощи включает широкую сеть специализированных онкологичecких учреждений, обязательный учет и диспансеризацию онкологических больных, профилактические осмотры на­селения, обследование и лечение больных.

Для диагностики и лечения больных с новообразова­ниями созданы специализированные научно-исследовательские институты, онкологические диспансеры и кабине­ты. Сеть научно-исследовательских учреждений включает институты радиологии и онкологии. На медицинских факультетах организованы кафедры и курсы онкологии. В каждой области имеются областные, а в крупных городаx -городские онкологические диспансеры. В городских поликлиниках и районных больницах существуют онкологиче-ские кабинеты.

Онкологический диспансер представляет собой мно­гопрофильное учреждение, в котором осуществляется спе­циальное обследование и лечение больных хирургическим, лучевым, лекарственным и другими методами воздействия на опухоль. В состав диспансера входят поликлиника, хирургическое, гинекологическое, радиологическое, торакальное, химиотерапевтическое и другие отделения. Диспансеры располагают организационно-методическим, эндоскопическим, рентгенологическим и другими диагностическими отделениями, лабораториями для клинических, биохимических, радиоизотопных, гистологических, цитологических и других исследований. Основные задачи диспансеров заключаются в проведении профилактических мероприятий, оказание лечебно-диагностической помощи больным и осуществление организационно-методического руководства работой учреждений общего профиля по организации онкологической помощи населению.

Онкологические кабинеты осуществляют работу по учету диспансеризации онкологических больных, организации профилактических осмотров силами медицинских paботников лечебных учреждений, консультации больных и организации противораковой пропаганды.

Профилактическим онкологическим осмотрам подвер­гаются лица обоего пола старше 30 лет. Особое внимание уделяется больным пожилого возраста. Осмотры проводят медицинские работники общей лечебной сети под методическим руководством онколога.

Индивидуальными профилактическими осмотрами называют осмотры с целью выявления онкологических заболеваний у людей, обратившихся по тому или иному по-водv в поликлинику или находящихся на стационарном лечении. Периодически индивидуальному осмотру подвер­гаются работники пищевой промышленности, торговли, детских дошкольных учреждений и т.д.

Массовыми профилактическими осмотрами называют обследования значительных контингентов людей, ра­ботающих на предприятиях, учреждениях, проводимые по заранее намеченному плану. В зависимости от целей и за­дач массовые осмотры делятся на два вида:

• комплексными называют осмотры здорового населения группой врачей различных специальностей, проводимые с целью выявления различных заболеваний, в том чис­ле злокачественных опухолей;

• целевыми называют осмотры, проводимые для обнаружения одного из группы однородных заболеваний, а их задачей является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. Двухстепен­ными называют целевые профилактические осмотры, проводимые средними медицинскими работниками, а к врачу для уточнения диагноза направляют лиц с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание.

Массовые профилактические осмотры должны удовлетворять четырем основным требованиям:

1. Используемые методы обследования должны иметьвысокую разрешающую способность.

2. Они должны быть технически простыми и не требовать значительных экономических затрат.

3. Периодичность осмотров должна определяться вероятностью возникновения злокачественного новообразования.

4. Должна быть обеспечена четкая преемственность между этапами диспансерного осмотра и последующего углубленного дообследования и лечения больных.