Задача №4

Больной Л., 60 лет. Беспокоит одышка и загрудинная боль при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенная чувствительность вкусовых рецепторов к обычным пищевым продуктам, нарушение походки. Ухудшение состояния в течение 3-4 лет, за медицинской помощью не обращался, связывал жалобы с возрастом. Сослуживцами был направлен к врачу, в анализе крови были обнаружены значительные изменения, подтвержденные миелограммой. Назначенная монотерапия оказалась эффективной, клинические симптомы нивелировались через 10-14 дней, анализ крови прогрессивно улучшался и через 2 месяца нормализовался.

Определить:

А. Что было у больного?

а. лейкоз

б. анемия гипопластическая

в. анемия В₁₂- фолиеводефицитная

г. анемия Fe-дефицитная

д. Болезнь Аддисона-Бирмера

Обосновать:

Б. Какие изменения анализа крови были обнаружены?

а. анемия гиперхромная

б. анемия мегалобластическая

в. анемия гипорегенераторная

г. гиперсегментация нейтрофилов

д. все, выше названные

В. Какая терапия была назначена?

а. препараты железа

б. витамин В₁₂

в. аскорбиновая кислота

г. кортикостероиды

Г. При гиперхромной анемии нельзя принимать витамин В₁₂ и фолиевую кислоту до:

а. исследования желудочно-кишечного тракта

б. исследования сердечно-сосудистой системы

в. исследования миелограммы

г. исследования нервной системы

Задача №5

Больной В., 27 лет. Поступил в клинику по поводу носового кровотечения, которыми страдает последние 5-6 лет. Возникают они спонтанно, не сопровождаются головными болями, повышением АД, повышением t^о окружающей среды. В анализе крови были обнаружены изменения, подтвержденные миелограммой. Патогенетическая терапия оказалась эффективной.

Определить:

А. Какой геморрагический синдром у больного?

а. болезнь Верльгофа

б. гемофилия

в. болезнь Шенляйн-Геноха

Б. Какие характерные лабораторные показатели для данного геморрагического синдрома?

а. тромбопения

б. увеличение длительности кровотечения

в. повышение сосудистой проницаемости

г. все, выше названные

Проанализировать:

В. Какие изменения миелограммы характерны для данного

геморрагического синдрома?

а. изменение лейкопоэза

б. изменение эритропоэза

в. изменение мегакариоцитов

Г. Какие препараты были назначены больному?

а. препараты Fe

б. кортикостероиды

в. витамин В₁₂

г. фолиевая кислота

Задача №6

Больной И., 16 лет. Поступил в клинику с жалобами на невыносимые боли в правом коленном суставе, значительном увеличении его в размерах (до величены футбольного мяча), ограничении движения в нем из-за болевого синдрома. Ухудшение состояния последние 2-3 дня, причину указать не может. В анамнезе склонность к кровотечениям была обнаружена в раннем детстве - при прорезывании зубов, при незначительной травме. Нередко отмечал боли в одном из крупных суставов нижних конечностей, с увеличением сустава в размерах, последующим ограничением подвижности этих суставов.

Определить:

А. О каком заболевании может идти речь?

а. ревматизме

б. гемофилии

в. ревматоидном артрите

г. подагре

Проанализировать:

Б. Какие изменения лабораторных показателей характерны?

а. тромбопения

б. увеличение длительности кровотечения

в. замедление свертываемости крови

г. положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Обосновать:

В. Наследуется ли это заболевание?

а. да

б. нет

Г. Какой гуморальный фактор свертывания крови отсутствует?

а. фактор VII

б. фактор VIII

в. фактор IX

г. фактор X

Задача №7

Больная Ш., 55 лет. Беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Ухудшение состояния в течение последних 5-6 лет. В анамнезе многократные беременности, повторные роды. В течение последних 5 лет нарушение менструального цикла, метроррагии. Объективно: кожа бледна с зеленоватым оттенком. Проявлений геморрагического диатеза нет. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, тоны приглушены. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот без особенности.

Определить:

А. Клиника какого синдрома описана у больной?

а. гемолитического

б. геморрагического

в. анемического

г. нефротического

Дать оценку:

Б. Состояние лимфоузлов при описанном синдроме

а. системное увеличение их

б. плотные, бугристые, преимущественно шейные

в. не увеличены

г. увеличены справа подмышечные

Проанализировать:

В. Какие данные аускультации сердца не указаны?

а. систолический шум грубого тембра над аортой

б. протодиастолический шум в V точке

в. мягкий, низкочастотный систолический шум на верхушке сердца

г. пушечный тон

Обосновать:

Г. Какая анемия у больной

а. ранний хлороз

б. гемолитическая анемия

в. поздний хлороз

г. гипопластическая анемия