Задача №1

Больная М., 32 лет. Беспокоит слабость, одышка и сердцебиение при быстрой ходьбе, подъеме на 3-й этаж, головокружение при подъеме с постели, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния в течение последних 4-5 лет. В анамнезе – нарушение менструального цикла, метроррагии. Объективно: бледна, периферические лимфоузлы не увеличены, в легких перкуторно и аускультативно без особенностей, границы относительной сердечной тупости не изменены, аускультативно тоны звучные, систолический шум в V точке, мягкий, уменьшается после физической нагрузки. АД – 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот без особенностей.

Определить:

А. Чем обусловлены жалобы больной?

а. недостаточностью кровообращения

б. ишемией мозга

в. метроррагиями

г. синдромом анемии

Б. Какая анемия у больной?

а. постгеморрагическая

б. гипопластическая

в. гемолитическая

г. В₁₂-фолиеводефицитная

В. Какой цветной показатель у больной?

а. менее 0,8

б. 0,9 – 1,1

в. более 1,2

Г. Количество ретикулоцитов у больной?

а. 6 – 8 %₀

б. 4 – 6 %₀

в. > 30 %₀

Задача №2

Больная А., 24 лет. Беспокоит слабость, головокружение, одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, подкожные кровоизлияния. Больна 8 лет, когда обычная менструация осложнилась маточным кровотечением, появились подкожные кровоизлияния. Обычные гемостатические препараты были не эффективны. Была произведена спленэктомия, назначены кортикостероиды, а затем и химиопрепараты специфического действия. Геморрагический синдром был купирован, определена постоянная химиотерапия поддерживающими дозами препаратов. Заболевание приобрело хроническое течение, клинически характеризовалось синдромом анемии, степень выраженности которой периодически беспричинно увеличивалась.

Определить:

А. О какой анемии идет речь?

а. постгеморрагической

б. гемолитической

в. гипопластической

г. В₁₂-фолиеводефицитной

Б. Какой цветной показатель у больной?

а. менее 0,8

б. 0,9 – 1,1

в. более 1,2

В. Количество ретикулоцитов у больной?

а. 6 – 8 %₀

б. 4 – 6 %₀ и менее

в. > 20 %₀

Обосновать:

Г. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

а. общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами

б. стернальную пункцию

в. трепанобиопсию

г. коагулограмму

д. все выше сказанные

Задача №3

Больная К., 17 лет. Поступила в отделение с жалобами на боли в костях, высокую t^o, общую слабость. Ухудшение накануне. В анамнезе подобные эпизоды наблюдаются с детства, сопровождаются желтухой. Объективно: состояние средней тяжести. Желтушность кожи, конъюктив. Суставы внешне не изменены, поколачивание по костям болезненно. В легких и сердце без особенностей, отмечается только тахикардия. Живот овальной формы, не увеличен, болезнен в левом подреберье. Печень +2 см, селезенка + 8 см., плотно-эластичная, болезненная.

Определить:

А. Что у больной?

а. гемолитический криз

б. малярия

в. острый гепатит

г. печеночная колика (желчекаменная болезнь)

Б. Анализ крови у больной

а. анемия

б. ретикулоцитоз

в. микросфероцитоз

г. осматическая резистентность эритроцитов снижена

д. все, выше названное

В. Какая анемия у больной?

а. гипопластическая

б. гемолитическая приобретенная

в. гемолитическая врожденная

г. железодефицитная

Г. Показана ли спленэктомия?

а. да

б. нет