Эталон 2

1 - ж

2 - ж

3 - з

4 - е

5 – ж

6 -5

7 -3

8 -5

9 -3

10 -1

Ситуационные задачи по теме : «Амилоидоз почек. Нефротический синдром. Хронический пиелонефрит. Острая и хроническая почечная недостаточность.»

Ситуационная задача № 1

Больной Р., 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фибрилитетом. Беспокоит кашель с отделением до 100 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье.

Страдает хроническим бронхитом курильщика.

Объективно: Состояние - средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Лицо одутловатое, веки набухшие. На конечностях, туловище отеков нет. ЧД - 18 в минуту. Над легкими пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в нижнем отделе справа , там же перкуторно - притупленно-тимпанический звук. При аускультации- дыхание амфорическое, крупно и средне-пузырчатые хрипы. Пульс малый, частый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия-98уд в 1 минуту. АД110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.

Дополнительные методы обследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты- 3,8 ^. 10 ¹²/л. Гемоглобин- 80 г/л. Лейкоциты- 9,8 ^. 10 ⁹/л.

Базофилы-1%. Эозинофилы-3%. Миэлоциты-1%. Палочкоядерные -7%. Сегментоядерные-65%. Лимфоциты -17%. Моноциты - 6%. СОЭ - 32 мм/час

Б) Биохимический анализ крови:

Холестерин -7,2ммоль/л

Общий белок -54г/л

Альбумины -24г/л

Глобулины -30г/л

В) Анализ мокроты: консистенция кровянисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом количестве, эластические волокна, зерна детрита.

Г) Анализ мочи: желтая, мутная; удельный вес-1030; белок-10г/л; гиалиновые цилиндры-4-5-в поле зрения; зернистые цилиндры-5-7-в поле зрения; восковидные цилиндры-3-5-в поле зрения; клетки почечного эпителия-10-12в поле зрения.

ВОПРОСЫ

1. Что может быть на рентгенограмме легкого?

2. Чем объяснить появление белка и цилиндров в моче?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

5. Какие методы лечения необходимы?

6. Здоровье населения. Факторы его формирующие.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1

1.Полость с уровнем жидкости

2.Развитием амилоидоза почек

3.Хронический абсцесс правого легкого. Осл.: амилоидоз почек.Гипохромная анемия средней степени тяжести

4.Дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, туберкулезом, бронхоэктатической болезнью.

5. Мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидаций гноя в очаге поражения, борьба с интоксикацией, симптоматическая терапия; оперативное лечение.

Ситуационная задача № I - 2

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.

В анамнезе: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см от средней ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой. АД-180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,010 ^{12 /}л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,010^9/л, лейкоциты - 10,010^9/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты – 30%, моноциты – 4%, СОЭ – 25мм/час.

Железо сыворотки -10 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет –желтая, прозрачность – мутная, реакция - нейтральная, плотность – 1,005, белок – 0,099 %₀, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, эритроциты – 4-5 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: