Удельный вес -1,005-1,010. Дневной диурез-700 мл. Ночной диурез-500 мл

При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи

Экскреторная урография:

1 минута: Почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.

10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы.

Ренально-кортикальный индекс - 0,6.

Положительный симптом Ходсона.

Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.

20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.

Вопросы

1. Ваш диагноз.

2. Вероятный механизм артериальной гипертензии.

3. Вероятный механизм развития анемии.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Тактика лечения.

6. Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 2

1.Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения.

Осл.: Нефрогенная гипертензия. Гипохромная анемия легкой степени.

2.Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3.Нарушение выработки эритропоэтина.

4.С циститом, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом.

5.Цефалоспорины, ингибиторы АПФ, дезинтоксикационная терапия.

Ситуационная задача № 3

Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. В период почечной колики - примеси крови в моче. В течении 10 лет страдает мочекаменной болезнью. 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Граница сердца расширена влево от среднеключичной линии + 2 см.

Тоны сердца глухие, ритм неправильный, прерывается единичными экстрасистолами. ЧСС 72-76 в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено. Пальпация области почек безболезненная. Диурез 1200 мл.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,010 ^{12 /}л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель - 0,7, тромбоциты – 200,010⁹/л, лейкоциты – 8,010⁹/л, СОЭ – 15мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, креатинин - 220 мкмоль/л, мочевина - 65 ммоль/л, натрий – 145 ммоль/л, калий – 4,73 ммоль/л, кальций – 2,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция - нейтральная, плотность – 1,006, белок – 0,099 %₀, лейкоциты – 10-12-14 в поле зрения, эритроциты – 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++, ураты - ++, фосфаты -+.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010, Дневной диурез -500 мл, Ночной диурез - 700 мл

При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка.

Микробное число 1млн в 1 мл.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация -40 мл/мин, Клубочковая реабсорбция -70% Креатинин крови -180 мкмоль/л, Количество мочи за час -40 мл/мин

УЗИ почек: Левая почка- 7см-10 см, толщина капсулы 1,5 мм. Деформация чашечно-лоханочной системы. Эхогенное образование с четкими контурами диаметром 1 см в паренхиме. Правая почка-6-3 см, толщина капсулы 2,0 мм. Деформация чашечно-лоханочной системы. Эхогенное образование с четкими контурами диаметром 5 мм в паренхиме.

ВОПРОСЫ

1. Какая стадия и возможная причина развития хронической почечной недостаточности?

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

3. Оцените состояние водно-электролитного обмена.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какое антибактериальное и гипотензивное лечение показано больному?

6. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 3

1.Развернутая стадия (II) хронической почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

2.Вторично сморщенная правая почка, камни обеих почек.

3.Гипогидратация (сухость и снижение тургора кожи).

Электролиты и показатели КЩР в пределах нормы.

4.Хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Клофелин 0,075 мг х 2-3 раза в сутки, при недостаточности эффекта можно увеличить дозу до 0,15 мг х 3 раза или добавить антагонисты кальция, так как гипертензия усиливает почечную недостаточность