1.5. Тоны сердца

Обычно врач ухом может выслушать, как правило, два звука (тона). Более чувствительный прибор позволяет зарегистрировать четыре тона. Выслушать тоны можно над соответствующим клапаном либо по току крови (звук хорошо передается по жидкости) там, где сосуд близко прилежит к грудной стенке. Происхождение каждого тона обусловлено несколькими компонентами, каждый из которых при патологии может измениться. А это, естественно, отразится на самом тоне, его звучности, чистоте.

Первый тон (систолический) совпадает с началом систолы желудочков. В образовании его участвуют три компонента: клапанный, мышечный и сосудистый.

Они складываются из:

• захлопывания предсердно-желудочковых клапанов;

• вибрации их и сухожильных нитей, удерживающих эти клапаны;

• турбулентного движения крови, ударяющейся о захлопывающиеся клапаны;

• вибрации стенки желудочков при изометрическом сокращении;

• колебаний начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период ее изгнания.

Основным компонентом является клапанный. Поэтому звучность первого тона в основном зависит от него. Так, при повышении интенсивно­сти сокращения желудочков в связи с более быстрым ростом давления, быстрым и сильным захлопыванием клапанов тон становится звучнее. С другой стороны, если к началу систолы створки клапанов открыты шире (при большем кровенаполнении), то звук также усиливается. Первый тон продолжается около 0,14 с.

Второй тон (диастолический) совпадает с началом диастолы желудочков.

Он слагается из:

• удара створок полулунных клапанов друг о друга при их закрытии;

• их вибрации;

• турбулентного движения крови, ударяющейся о захлопывающиеся клапаны;

• вибрации крупных артерий (аорты и легочной).

Продолжительность второго тона около 0,11 с.

Третий тон возникает вследствие вибрации стенок желудочков в фазу быстрого заполнения их кровью.

Четвертый тон возникает при систоле предсердий и возврате части крови в предсердия, когда в начале систолы желудочков атриовентрику- лярные клапаны еще открыты. [Филимонов 2002 : 417]

Левый и правый желудочки при каждом сокращении сердца человека изгоняют соответственно в аорту и легочный ствол примерно по 70−75 мл крови. Объем одинаков для левого и правого желудочков, если организм находится в состоянии покоя. Этот объем называется систолическим или ударным. Умножив систолический объем на число сокращений в 1 мин, можно вычислить минутный объем. Он составляет в среднем 4,5−5,0 л.

Систолический и минутный объем сердца не постоянны. Они резко меняются при напряженной физической работе. Минутный объем может достигать у человека 20−30 л. У нетренированных это увеличение объема происходит в основном за счет частоты сердечных сокращений, у тренированных — главным образом в результате увеличения систолического объема сердца.

Еще одним показателем является сердечный индекс — отношение минутного объема к площади поверхности тела. Из знаний минутного объема крови и среднего давления крови в аорте определяют внешнюю работу сердца, В условиях физического покоя она составляет у человека примерно 70−110 Дж, при физической работе возрастает до 800 Дж.

Наиболее удобным объектом для исследования систолического объема сердца и влияния на него различных условий является сердечно-легочный препарат млекопитающих, предложенный Е. Старлингом (см. приложение 8). В этом препарате сердце сохраняет естественные связи с вентилируемым искусственно легким и венечным кровотоком, т.е. малым кругом кровообращения. Вместо большого круга кровообращения подключают заполненную кровью систему трубок. Благодаря устройству для изменения гидродинамического сопротивления в этом препарате существует возможность регулировать приток крови к правому предсердию, менять сопротивление в искусственном большом круге, изменяя таким образом нагрузку на сердце. [Ноздрачев 1991 : 201]