6. Радиоизотопные исследования.

Радионуклидные способы исследования центральной гемодинамики и микроциркуляции

Ранняя диагностика изменений гемодинамики, прогнозирование их исходов, рациональный выбор лечебной тактики требуют широкого использования инструментальных неинвазивных методов исследования, не подверженных аберрации (искажению).

Одними из таких неинвазивных методов исследования являются радионуклидные методы, которые являются достаточно информативными, атравматичными, безвредными и, самое главное, при этой методике возможно одновременное сопоставление данных изменений системной гемодинамики, органного кровотока и микроциркуляции. Это особенно

ценно при изучении патологических изменений в тканях челюстно-лицевой области на фоне соматических заболеваний, влияющих на регионарную гемодинамику (гипертоническая болезнь).

Хотя допустимость отдельного изучения органного кровотока или микроциркуляции очевидна, все же, оно не позволяет понять всю сложность расстройств циркуляции кро­

ви при той или иной болезни и тех причин и механизмов, которые их определяют. Отчасти такая ситуация сложилась из-за недостатка методических подходов, приемлемых для клинического использования. Расширение ареала применения радиоактивных препаратов привело к разработке достаточно простых методов исследования, несущих количественную информацию: сердечного выброса (радиокардиография), мозгового кровотока (радиоцереброциркулография) и микроциркуляторной системы, в том числеи в тканях пародонта.

Радионуклидные способы исследования микрогемоциркуляции с помощью адиоактивных

Изотопов. Из-за раннего вовлечения в патологический процесс микроциркуляторного звена сердечно-сосудистой системы при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет и др.), жировом гепатозе и других соматических заболеваниях нередко еще в доклинической стадии заболеваний внимание исследователей привлекает поиск подходов количественной оценки состояния микроциркуляторного русла. Более

того, известно, что не менее чем в 10-30 % случаев стенокардия напряжения возникает при отсутствии существенных изменений коронарограммы.

Ангинальный синдром в таких случаях обусловлен нарушениями микроциркуляции. При сахарном диабете нарушения микроциркуляторного русла в зубочелюстной системе

очень часто определяются еще в доклиническом этапе. Для объективизации диагноза этих и других заболеваний, влияющих на микроциркуляторное русло, в настоящее время используют

ряд достаточно сложных методик. Наибольшее распространение нашли радионуклидные методы исследований из-за их информативности.

В зависимости от вида получаемой информации in vivo радиодиагностические исследования подразделяют на методы радиометрии (радиографии) и методы радионуклидной визуализации (сцинтиграфия), которая является наиболее информативным и чаще применяется в медицине в диагностических целях.

Диагностическая направленность и информативность радионуклидных методов определяется двумя важнейшими факторами: используемым радиофармацевтическим препаратом и типом применяемой радиодиагностической аппаратуры.

Радиофармацевтический препарат (РФП) представляет собой диагностическое или лечебное средство, содержащее в своем составе радионуклид как неотъемлемую часть основного

ингредиента. Свойства РФП определяются с одной стороны радиоактивным нуклидом, используемым в качестве метки, с другой — химическим соединением (фармацевтическим средством), используемым в качестве носителя радиоактивной метки, и должны удовлетворять определенным требованиям, установленным в практической медицине: не вызывать патологиче­

ских изменений в различных органах и тканях, не накапливаться в организме.

Принцип методики исследования скорости микрогемоциркуляции заключается в том, что радиофармпрепараты, инъецированные в ткань, движутся из депо, локализованного в интерсти-

циальном пространстве, в капилляры, а из них — в систему транспортных сосудов. При этом скорость клиренса (убывания) активности из депо прямо пропорциональна скорости капилляр­

ного кровотока. Исследования проводятся в положении больного лежа. На высоте 2 см над местом инъекции устанавливается коллимированный детектор. Запись кривой уменьшения активности из тканевого депо проводится с помощью самопишущего устройства

при скорости движения ленты 5 мм/мин. Постоянная времениинтенсиметра — 10 с.

При необходимости изучения резервных возможностей микроциркуляции до инъекции РФП выше места инъекции накладывается манжетка от тонометра или резиновый жгут.

Накануне исследования блокируют критический орган — щитовидную железу, — в течение трех суток 3-кратно дают раствор Люголя или 1 - 2% раствор йода. После этого в стандартную точку (например, в переднюю большеберцовую мышцу на 8 см ниже головки малоберцовой кости и на 2 см латеральнее гребешка переднего края большеберцовой кости или по выбору исследователя) инъецируется внутримышечно 0,1 мл раствора альбумина человеческой сыворотки, меченного I (RISA), активностью 5-10 мккюри (185-370 кБк).

Используется детектор с кристаллом Nal, активированным таллием. Детектор оснащается осевым цилиндрическим коллиматором с диаметром наружного отверстия диафрагмы 30 мм.

Измерение проводится при включенном блоке вычитания внешнего фона (имеется лишь на зарубежном оборудовании).

Показатель начальной скорости счета, выраженный в им­

пульсах в минуту принимается за 100. Периодом полувыведения

{Ту2

клиренса РФП) считается время, в течение которого интен­

сивность излучения снижается на 50 %. Коэффициент скорости

капиллярного кровотока рассчитывается по формуле:

С целью упрощения расчетов показателей К и Т п / 2

Методика измерения микроциркуляции в тканях зубочелюстной системы с помощью радиоизотопов. Оценка микроциркуляторного русла в тканях зубочелюстной

системы с помощью радиоизотопного метода практически ничем не отличается от аналогичных методов исследования в других органах и тканях человека. Но оценка состояния микроциркуляции с функциональными пробами имеет свои особенности. Например, провести гипоксическую (ишемическую) пробу наложением манжеты от тонометра или резинового жгута выше места введения РФП на голове невозможно. По этой причине при исследовании гемодинамики зубочелюстной системы применяют функциональные или термические пробы. Для применения функциональной пробы можно использовать электронный или механический гнатодинамометр. Для этого пациенту дают прикусить датчик гнатодинамометра с нагрузкой 50 Н (5 кг) в течние 30 секунд. После этого рассчитывается интервал времени, в течение которого длится постишемическая гиперемия.

Главным требованием к РФП, применяемым при исследовании в стоматологии, является локализация РФП в определенных органах и тканях, что задает диагностическую направленность и

служит основой адекватной интерпретации радионуклидных исследований.

Ведущее требование к радионуклидам, используемым для того, чтобы пометить указанные фармацевтические соединения, — низкая радиотоксичность. Она определяется двумя основными характеристиками: периодом полураспада, видом и энергией излучения.

С учетом указанных характеристик на современном этапе радионуклидной диагностики радионуклидом выбора стал технеций 9 9 т Тс (с периодом полувыведения 6 часов), оптимален для широкого круга радионуклидных исследований, т. к. этот период не превышает продолжительность большинства сцинтиграфических процедур.

Во-вторых, низкая энергия его гамма-квантов (140 кэВ) принадлежит к оптимальному для сцинтиграфии интервалу и регистрируется с эффективностью, близкой к 100 %. Наконец, низкая энергия гамма-излучения существенно снижает лучевые нагрузки на пациента и облегчает за­

дачи защиты персонала. Именно поэтому фармацевтические соединения, меченные 99тТс, находят применение не только во взрослой, но и педиатрической и акушерской практике.

Инструментальная база ядерной медицины весьма разнообразна, однако основным прибором для радионуклидной визуализации является сцинтиляционная гамма-камера с вычисли­

тельным обрабатывающим комплексом.

Принципиальной конструктивной особенностью детектирующей системы гамма-камеры является сцинтилляционный кристалл широкого (до 60 см) поля зрения. Это позволяет быстро (до

долей секунды) получить изображение обследуемого участка тела с последующей количественной обработкой результатов исследования. Принцип получения изображения следующий. Гамма-кванты от введенного РФП, проходя через коллимирующее устройство, попадают на сцинтилляционный кристалл и вызывают световой эффект (сцинтилляцию). Световая вспышка системой фотоэлектронных умножителей преобразуется в электрический сигнал. Эти сигналы, регистрируемые одновременно от всего поля зрения, далее обрабатываются в специальном деко-Гамма-камера.

Наиболее информативными интегральными показателями функционирования микроциркуляторного русла являются скорость микроциркуляторного кровотока и показатель вазодилататорного резерва, отражающий функциональные резервные возможности микрогемоциркуляции.

Принцип метода заключается в том, что радиофармпрепараты (РФП), инъецированные в ткань, движутся из своего депо, локализованного в интерстициальном пространстве, в капилляры,

а из них — в систему транспортных сосудов. При этом скорость клиренса (убывания) активности из депо прямо пропорциональ на скорости капиллярного кровотока. Перед проведением исследования пациенту необходимо подробно объяснить суть, безвредность и продолжительность исследования, только после чего начинают сами исследования.