8. Методика гнатодинамометрического исследования.

Гнатодинамометрия является одним из объективов ных методов выявления силы, развиваемой жевательной мускулатурой, и предназначен для измерения усилия-сжатия челюстно-лицевого мышечного аппарата на ткани пародонта зуба при нормальных и патологических состояниях зубочелюстной системы в различных участках зубного ряда. Гнатодинамометрия применяется при функциональной диагностике в ортопедической и хирургической стоматологии.

Для измерения жевательного давления существуют механические и электронные гнатодинамометры. Один из первых аппаратов для измерения жевательного давления (гнатодинамометр) был создан Блеком. Аппарат имеет раздвинутые пружиной щечки

и шкалу с указателем, который при сдавлении щечек зубами передвигается, указывая силу давления.

Данные гнатодинамометрии не характеризуют всю мышечную силу, а отражают предел выносливости пародонта, т. к. при появлении боли в области пародонта зубов дальнейшее сокращение мышц рефлекторно прекращается. Установлено, что при выключении чувствительности пародонта с помощью анестезии жевательное давление увеличивается почти в 2 раза. Если жевательное давление у молодых людей равно 35 кг, то после обезболивания оно поднималось до 60 кг, но такое давление на зубы опасно из-за возможности повреждения эмали зубов.

Последующие механические гнатодинамометры хотя и были усовершенствованы, но принцип действия этих аппаратов остался без изменения. На рисунке представлен механический гнатодинамометр «Визир», серийно выпускаемый в Санкт-Петербурге.

Более совершенный и точный аппарат для осуществления функциональных исследований состояния мышц челюстно-лицевой области и тканей пародонта — электрогнатодинамометр «Визир Э1000», снабженный тензодатчиками. Этот прибор рекомендован МЗ РФ для применения в медицинскопрактике, № Гос. реестра 93/199-296 и серийно выпускается Санкт-Петербургским объединением ЦНИИ «Электроприбор».

9. Периотестметрия.

Функциональные возможности опорного аппарата зубов врачи-стоматологи в основном

определяют с помощью одонтопародонтограммы по В. Ю. Курляндскому, которая является достаточно информативным и эффективным методом исследования. Но определение функциональных возможностей тканей пародонта зубов по одонтопародонтограмме имеет свои недостатки: не всегда зондирование дает точные данные о глубине патологического кармана из-за наличия поддесневых зубных отложений или в результате роста в карман эпителиальных тканей, а резорбцию костной ткани с вестибулярной и оральной сторон зубов невозможно определить с помощью рентгенологических исследований. В такой ситуации для сравнительного анализа данных о функциональных возможностях опорного аппарата зубов достаточно эффективно совместно с одонтопародонтограммой использовать периотестметрию.

Периотестметрия — это метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба, т.е. функциональных возможностей пародонта, проводится с помощью прибора «Периотест 3218».

«Периотест» вычисляет способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Прибор состоит из приборного блока, компьютерного анализатора и наконечника, соединенных между собой. Компьютерный анализатор построен на микросхемах, снабжен источником питания, четырьмя микропроцессорами и логическими схемами сравнения. Прибор компактен, снабжен оптической (цифровая информация на дисплее) и акустической (результаты измерения выдаются в звуковом виде) системой информации.

Два микропроцессора служат для обработки информации, третий содержит программу управления, в четвертый заложена речевая программа. Программа аппарата предусматривает автоматическое перкутирование 16 раз подряд с частотой 4 удара в секунду. При каждом измерительном импульсе аппарат издает короткий звуковой сигнал, а после окончания измерения следует длинный звуковой сигнал. Затем на цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается аудио-речевой информацией.

Рабочим элементом в наконечнике является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах: генераторном и приемном.

Первый режим — возбуждение механического ударного импульса и передача его бойку, второй — прием отклика механической системы и передача его для анализа в микропроцессорную часть.

Физический принцип работы прибора заключается в преображении электрического импульса в механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника через

равные промежутки времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканей зуба, так и для тканей пародонта. Перкутирование проводится на уровне между режущей

поверхностью зуба и его экватором, при исследовании постоянных зубов на различной стадии прорезывания и формирования их корневой части. Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов

отображаются в виде индекса. За один период времени возбужденный ударом импульс проходит по зубу, передается тканям периодонта и отражается от них. В зависимости от состояния эластичности волокон периодонта зуба, отраженный сигнал существенно изменяется. Чем

устойчивее и жестче связочный аппарат зуба, тем быстрее будет взаимодействие бойка с зубом и отдача удара бойку.

Методика изучения амортизационной, демпфирующей способности пародонта заключалась в следующем: исследуемый зуб перкутировали бойком наконечника, направленным горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной анатомической плоскости первичной коронки опорного зуба на высоте 5 мм от уступа, располагаясь от него на расстоянии 0,5-2,0 мм.

Отклонение наконечника от данного положения приводит к искажению звукового сигнала, отсутствию индекса на цифровом индикаторе и аудиоречевой информации. Поэтому одним из обязательных условий при проведении исследования является правильное положение головы пациента.

При исследованиях, проводимых на группе верхних фронтальных зубов, голову пациента необходимо слегка наклонить вниз,при исследованиях на группе нижних передних зубов голова пациента занимает почти вертикальное положение. При малейшем несоответствии положения наконечника прибора к вестибулярной поверхности исследуемого зуба, микропроцессор сигнализирует об этом, поэтому информация всегда объективна. Во время проведения исследования зубные ряды всегда должны быть разомкнуты.

Таким образом, данные исследования помогают в решении вопросов, связанных с возможностью использования исследуемого зуба в целях протезирования, в выборе конструкции протеза, а при динамическом наблюдении, позволяют оценить результаты лечения и правильность проведенных ортопедических мероприятий. Учитываются среднее арифметическое из 3 измерений с интервалом 10-15 секунд.

Проведя комплексные исследования функциональных возможностей зубов после удаления под- и надцесневых зубных отложений с использованием рентгеновских снимков, изучением одотопародонтограмм, вычислением подвижности зубов, определением глубины пародонтальных карманов и проведением периотестметрических исследований мы выяснили, что поданным периотестметрических исследований можно определить тяжесть пародонтита.

9