43. Дыхательные и почечные механизмы поддержания кислотно-щелочного равновесия.Ацидозы иалкалозы.

Физиологические механизмыподдержания кислотно-щелочного равновесия обеспечиваются легкими, почками,ЖКТ, печенью. С помощью легких из крови удаляется угольная кислота. Ворганизме ежеминутно образуется 10 ммоль угольной кислоты. Закисление крови непроисходит потому, что из нее образуются бикарбонаты. В капиллярах легких изанионов угольной кислоты и протонов вновь образуется угольная кислота, котораяпод влиянием фермента карбоангидразы расщепляется на углекислый газ и воду. Онивыдыхаются.

Через почки из крови выделяютсянелетучие органические и неорганические кислоты. Они выводятся как в свободномсостоянии, так и в виде солей. В физиологических условиях почки моча имееткислую реакцию (pH = 5-7). Почки участвуют в регуляции кислотно-щелочного гомеостаза спомощью следующих механизмов:

1.Секреция эпителием канальцевводородных ионов, образовавшихся из угольной кислоты, в мочу.

2.Образование в клетках эпителиягидрокарбонатов, которые поступают в кровь и увеличивают ее щелочной резерв.Они образуются из угольной кислоты и катионов натрия и калия. Первые 2 процессаобусловлены наличием в этих клетках карбоангидразы.

3.Синтез аммиака, катион которогоможет связываться с катионом водорода.

4.Обратное всасывание в канальцах изпервичной мочи в кровь гидрокарбонатов.

5.Фильтрация в мочу избытка кислых ищелочных соединений.

Значение органов пищеварения дляподдержания кислотно-щелочного равновесия небольшое. В частности, в желудке ввиде соляной кислоты выделяются протоны. Поджелудочной железой и железамитонкого кишечника – гидрокарбонаты. Но в то же время и протоны, игидрокарбонаты обратно всасываются в кровь. В результате реакция крови неизменяется. В печени из молочной кислоты образуется гликоген. Однако нарушениефункций пищеварительного канала сопровождается сдвигом реакции крови. Так,стойкое повышение кислотности желудочного сока приводит к увеличению щелочногорезерва крови. Это же возникает при частой рвоте из-за потери катионов водородаи хлоридов.

При определенных условиях реакциякрови может изменятся. Сдвиг реакции крови в кислую сторону, называетсяацидозом, в щелочной – алкалозом. Эти изменения рН могут быть дыхательнымии недыхательными (метаболическими). Дыхательные изменения реакции кровиобусловлены изменениями содержания углекислого газа. Недыхательные –изменениями бикарбонат-анионов. В здоровом организме, например, при пониженноматмосферном давлении или усиленном дыхании (гипервентиляции) снижается концентрацияСО2 в крови, возникает дыхательныйалкалоз. Недыхательныйалкалоз развивается при длительном приеме растительной пищи или воды,содержащей гидрокарбонаты. При задержке дыхания развивается дыхательныйацидоз, а тяжелой физической работе – недыхательный ацидоз.

Изменения рН могут бытькомпенсированными и некомпенсированными. Если реакция не изменяется, то это компенсированныеалкалоз и ацидоз. Сдвиг компенсируется буферными системами, в первую очередьбикарбонатной. Поэтому они наблюдаются в здоровом организме. При недостатке илиизбытке буферных компонентов имеет место частично компенсированный ацидоз иалкалоз, но рН не выходит за пределы нормы. Если же реакция крови меньше 7,29или больше 7, 56 наблюдается некомпенсированные ацидоз и алкалоз.Самым грозным состоянием в клинике являетсянекомпенсированный метаболический ацидоз. Он возникает вследствие нарушениякровообращения и гипоксии тканей, а как следствие – усиленного анаэробногорасщепления жиров и белков и т.д. При рН ниже 7,0 происходят глубокие измененияфункций ЦНС (кома), возникает фибрилляция сердца, падает артериальное давление,угнетается дыхание и может наступить смерть. Метаболический ацидоз устраняетсякоррекцией электролитного состава, искусственной вентиляцией и т.д.