Мочегонные средства

Вопросы для самоподготовки.

Классификация. Механизмы действия мочегонных средств, угнетающих функцию эпителия почечных канальцев Их сравнительная оценка (скорость развития и продолжительность эффекта, эффективность, влияние на ионный баланс) Антагонисты альдестерона, влияние их на ионный баланс Принцип действия осмотических диуретиков, Калий и магнийсберегающие диуретики. Принципы комбинирования препаратов. Побочные эффекты. Применение мочегонных средств.

I. Определите групповую принадлежность фуросемида, дихлотиазида (гидрохлоротиазид), триамтерена, спиронолактона, маннита (маннитол).

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Фуросемид в таблетках и ампулах

2. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид) в таблетках

3. Триамтерен в таблетках

4. Спиронолактон в таблетках

5. Манит (маннитол)

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Отметить диуретические средства, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев

А.Фуросемид

Б. Маннит (маннитол)

В. Спиронолактон

Г. Триамтерен

Д. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

2. Отметить калиймагнийсберегающие диуретики

А. Фуросемид

Б. Спиронолактон

В. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

Г. Триамтерен

Д. Маннит (маннитол)

3. На фоне действия фуросемида увеличивается выведение почками следующих ионов

А. Na⁺

Б. Cl^-

В. K⁺

Г. Mg²⁺

Д. Ca²⁺

4. Верные утверждения о фуросемиде

А. Относится к высокоэффективным диуретикам

Б. Применяют только внутрь

В. Вызывает гиперкалемию

Г. Угнетает реабсорбцию Na⁺ и Cl^- в толстом сегменте восходящей части петли Генле, вызывает быстрые изменения в почечной и системной гемодинамике

Д. Противопоказан при острой почечной недостаточности

5. Верные утверждения о фуросемиде

А. Эффект не зависит от колебаний кислотно-основного равновесия

Б. Повышает выведение ионов кальция

В. Может вызвать гипокалемию и гипомагниемию

Г. Повышает выведение мочевой кислоты

Д. При внутривенном введении действие развивается через 3-4 мин

6. Показания к применению «петлевых» диуретиков

А. Отеки (сердечные, печеночные, почечные), преимущественно для получения быстрого эффекта и при неэффективности тиазидных диуретиков

Б. В сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения развития гипокалиемии

В. Отёк лёгких (при острой сердечной недостаточности)

Г. Для форсированного диуреза при острых отравлениях химическими веществами

Д. Для снижения АД при гипертензивных состояниях

7. Побочные эффекты фуросемида

А. Гипокалиемия и гипомагниемия

Б. Гиперкальциемия

В. Гиперурикемия

Г. Гипергликемия

Д. Снижение слуха

8. Верные утверждения о тиазидных диуретиках

А. Эффект не зависит от колебаний кислотно-основного равновесия

Б. Диуретики средней эффективности

В. Могут вызвать гипокалемию и гипомагниемию

Г. В малых дозах задерживают выведение мочевой кислоты

Д. Оказывают быстрое и кратковременное действие

9. Верные утверждения о тиазидных диуретиках

А. Вызывают постепенное снижение повышенного АД

Б. Повышают выведение ионов кальция

В. Могут повысить содержание глюкозы в крови

Г. Препараты этой группы различаются, в основном, параметрами фармакокинетики

Д. Применяют внутрь

10. Показания к применению тиазидных диуретиков

А. Артериальная гипертензия (лечение)

Б. Гиперкальциурия

В. Отеки различного происхождения (лечение)

Г. Острые отравлениях химическими веществами (для форсированного диуреза)

Д. Подагра

11. Локализация действия «калиймагнийсберегающих диуретиков» (триамтерена, спиронолактона)

А. Проксимальные канальцы

Б. Толстый сегмент восходящей части петли Генле

В. Начальная часть дистальных почечных канальцев

Г. Конечная часть дистальных почечных канальцев

Д. Собирательные трубки

12. Верные утверждения о спиронолактоне

А. Относительно малоактивный диуретик

Б. Блокирует альдостероновые рецепторы и устраняет влияние альдостерона на почечные канальцы

В.Увеличивает выведение почками ионов калия и магния

Г. Имеет такой же механизм действия, что и триамтерен

Д. Выраженность диуретического эффекта зависит от уровня альдостерона в организме

13. Верные утверждения о спиронолактоне

А. Действие развивается в течение 2-5 дней

Б. Применяют в сочетании с другими диуретиками, вызывающими гипокалиемию

В. Оказывает антигипертензивное действие

Г. Применяют внутрь и внутривенно

Д. Может вызвать развитие гиперкалиемии

14. Верные утверждения о триамтерене

А. Относительно малоактивный диуретик

Б. Блокирует натриевые каналы в конечной части дистальных почечных канальцев и собирательных трубках

В. Применяют в сочетании с другими диуретиками, вызывающими гипокалиемию

Г. Может вызвать развитие гиперкалиемии

Д. Действие зависит от уровня альдостерона в организме

15. Верные утверждения о манните

А. Хорошо проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры

Б. Повышает осмотическое давление плазмы крови

В. Оказывает дегидратирующее действие

Г. Увеличивает диурез

Д. Действует на протяжении всех почечных канальцев

16. Показания к применению маннита

А. Отек мозга (как дегидратирующее средство)

Б. Отравления химическими веществами

В. Гипертонический криз (для купирования)

Г. Нарушения выделительной функции почек

б) Выберите один правильный ответ

17. Верное утверждение

А. Действие фуросемида развивается медленно

Б. Маннит назначают внутрь

В. Рационально сочетание дихлотиазида с триамтереном

Г. Спиронолактон оказывает быстрое диуретическое действие

Д. Рационально сочетание спиронолактона с триамтереном

19. Верное утверждение

А. Спиронолактон и триамтерен имеют одинаковый механизм действия

Б. Фуросемид вызывает слабый диуретический эффект

В. Дихлотиазид может вызвать вызывает гиперкалиемию

Г. Рационально сочетание тиазидных диуретиков с калиймагнийсберегающими

Д. Тиазидные диуретики применяют при неотложных состояниях внутривенно

IV. Выберите препараты

1. Для лечения острых отравлениях химическими веществами

2. Для лечения острого отека мозга или легких

3. Для лечения артериальной гипертензии

V. Выполните ситуационные задачи

1. Больной страдает сердечной недостаточностью. У него выражены отеки, а в крови определяется повышенное содержание альдостерона. Какое мочегонное средство целесообразно назначить в этом случае?

2. После приёма большой дозы снотворного препарата больной с признаками интоксикации был доставлен в больницу. Какие диуретики необходимо назначить пострадавшему, чтобы быстрее вывести снотворное из организма?

Контрольные вопросы

1. Регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия. Причины и виды нарушений водно-солевого обмена. Способы коррекции этих нарушений.

2. Классификация мочегонных средств по химическому строению и механизму действия

3. Сравнительная характеристика диуретиков разных групп

4. Показания к применению, побочные эффекты диуретических средств