Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических анализаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле: Hb(g/dl)100/Ht (%)

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение - для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС

Повышена	Снижена до уровня < 31 g/dl
Гиперхромные анемии: - сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена	Гипохромные анемии: - железодефицитные; - сидеробластические; - талассемии Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Величина МСНС позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Дифференциальная диагностика анемий

Показатели	Анемия
	железо- дефицитная	гемолити- ческая	гипопласти- ческая	В12-дефицитная
Гемоглобин	V	VV	VV	VVV
Эритроциты	V	V	VV	VV
Цветной показатель	V	Норма	Норма	^
Диаметр эритроцитов	V	V	То же	^^
Средний объем эритроцитов (MCV)	Норма, V	^	» »	^^^
Содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	V	^	» »	^^^
Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	V	Норма	» »	^
Ретикулоциты	Норма	^^^	ППП	М

Примечание. Показатель снижен (П), выраженно снижен (ППП), увеличен (Н), выраженно увеличен (ННН).

Показатель распределения эритроцитов по объему

Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объему и диаметру (см. раздел "Эритроцитометрия"). Величины RDW в норме - 11,5-14,5 o%. Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы.

Классификация анемий по показателям RDW и МСУ [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

Показатели	MCV меньше нормы (микроцитарные)	MCV в норме (нормоцитарные)	MCV выше нормы (макроцитарные)
RDW в норме (гомогенные)RDWвыше нормы (гетерогенные)	 р-Талассемия  Хронические заболевания  Дефицит железа	 Хронические заболевания  Острая кровопотеря  Гемолитическая анемия вне криза  Дефицит железа и витамина  емоглобинопатии  Миелодиспластический синдром  Миелофиброз	 Болезни печени  Апластическая анемияo Вп- и фолиевый дефицит  Гемолитический криз  Агглютинация эритроцитов  Лейкоцитоз выше 50,0-109/л