Цветовой показатель
Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85-1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1). Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железоде-фицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макро-цитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,2 и фо-лиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миело-диспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
3 Нормобластоз, подсчет нормобластов, представление результатов, клиническое значение.
4. Морфологические признаки идентификации клеток эритроидного ряда различной степени зрелости.
Схема эритропоэза.
ППСК - полипотентные стволовые клетки крови
БОЕ - Э - бурстобразующая единица эритропоэза
КОЕ-Э - колониеобразующая единица эритропоэза
ППСК, БОЕ-Э, КОЕ-Э на рисунке представлены одной и той же клеткой так как СКК отличительных морфологических признаков не имеют, и похожи на малый лимфоцит.
Механизмы дифференциации ранних стволовых клеток полностью не изучены. Предполагают, что СКК делятся стахостичеки, не находясь под влиянием каких-либо эндогенных факторов, периодичность и направление дифференцировки возможно детерминирована генетически. Более поздние СКК находятся под влиянием различных медиаторов, направляющих дифференцировку по необходимому организму руслу.
Главным фактором дифференциации и пролиферации клеток эритроидного ряда является гликопротеидный гормон вырабатываемый почками - эритропоэтин. Наиболее ранней чувствительной к эритропоэтину клеткой является БОЕ-Э (бурстобразующая единица эритропоэза). Максимальный эффект эритропоэтин оказывает на КОЕ-Э (колониеобразующая единица эритропоэза). Эффект ЭП реализуется через рецепторы к нему на мембранах предшественников эритроцитов. Наибольшее количество рецепторов к ЭП обнаружено на КОЕ-Э, эритробластах (син. проэритробласт), количество рецепторов снижается по мере созревания клеток. Последними клетками эритроидного ряда на которых обнаруживаются рецепторы к ЭП являются ранние полихроматофильные нормоциты. Наряду с ЭП стимулирующее влияние на эритропоэз оказывают колониестимулирующий фактор гранулоцитов и моноцитов (ГМ-КСФ), интерлейкин-3 (ИЛ-3), трансформирующий ростовой фактор β1 (ТРФβ1). Положительным влиянием на эритропоэз обладают некоторые анаболические гормоны, инсулин, дексаметазон.
Пролиферирующими эритрокариоцитами являются все клетки в ряду до ранних полихроматофильных нормоцитов включительно. Морфологически распознаваемые предшественники эритроцитов претерпевают от 3 до 7 делений. Продолжительность деления эритробласта рана 13ч, базофильного нормоцита - 16ч. полихроматофильного нормоцита - 35 ч., затем на протяжении 25-29 часов происходит созревания оксифильного нормоцита , заканчивающиеся выталкиванием ядра и образованием ретикулоцита. Ретикулоцит в течении 50 ч. созревает в костном мозге и выходит в кровяное русло. Однако в зависимости от состояния организма количество делений может уменьшатся, а следовательно и уменьшатся выработка эритроцитов. Есть точка зрения, что СК может созревать до эритроцита без деления. В норме в сутки в костном мозге образуется 2*1011 эритроидных клеток.
Синтез гемоглобина начинается в эритробласте. При делении количество гемоглобина у дочерних клеток вдвое меньше, чем у материнской. В момент накопления критического количества гемоглобина (20% от цитоплазмы) прекращается синтез ДНК и происходит деление клетки. Синтез гемоглобина происходит и в ретикулоцитах на рибосомах, образовавшихся на ранних этапах дифференцировки.
МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК ЭРИТРОИДНОГО РЯДА.
Эритробласт.
Диаметр 15-25мкм. Ядро крупное, округлое, занимает центральное положение. Структура хроматина нежная мелкозернистая. В местах пересечения нитей хроматина образуются утолщения, за счет которых ядро и выглядит мелкозернистым. В ядре обнаруживается 1-3 ядрышка. При окраске по Рамоновскому-Гимзе ядро окрашивается в темно-красно-фиолетовый цвет. Цитоплазма интенсивно-базофильная. В нормальном эритробласте не бывает вакуолей, различных включений в ядре и цитоплазме.
Базофильный нормоцит.
Диаметр 10-18мкм. Ядро большое, располагается центрально. Хроматин грубый, располагается в виде «спиц колеса». Ядрышки отсутствуют. Ядро окрашивается в темно-фиолетовый цвет, цитоплазма темно-синяя.
Полихроматофильный нормоцит.
Диаметр 10-14мкм. Ядерно-цитоплазматическое отношение меньше чем у базофильного нормоцита. Ядро располагается центрально. Хроматин грубый, располагается чередованием сконденсированных и менее сконденсированных участков, в виде «спиц колеса». Цитоплазма широкая, окраска по мере накопления гемоглобина становится менее базофильной и приобретает розово-голубой оттенок (полихроматофильная окраска).
Оксифильный нормоцит.
Диаметр 7-10мкм. Цитоплазма богата гемоглобином, при окраске не отличается от цитоплазмы эритроцитов. Ядро маленькое, располагается на периферии, нередко пикнотичное, темное.
Ретикулоцит.
Ретикулоцитом называют молодой эритроцит, в котором при специальной (субвитальной) окраске ретикулофиламентозная субстанция - остатки РНК и митохондрий. У здорового человека имеется 2-10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов. Время созревания ретикулоцитов и превращения их в зрелых эритроцитов (нормоцитов) 4-5 дней, из которых 3 дня они циркулируют в периферической крови.
Ретикулоцит указан стрелкой.
Эритроцит.
Наконец, зрелой клеткой эритроидного ряда является эритроцит (нормоцит) , который не содержит ядра.
