Особенности применения классификации tnm для описания злокачественных опухолей органов пищеварения
Несмотря на снижение частоты раков отдельных локализаций (в частности, карциномы желудка), показатели 5-летней выживаемости при поражении злокачественными опухолями органов пищеварения не улучшаются. Своевременная диагностика, выявление распространенности опухолевого поражения (описания по критериям TNM) определяют выбор правильной тактики лечения, а значит, способствуют улучшению отдаленных результатов лечения и прогноза жизни пациентов.
Общие положения использования TNM при описании злокачественных опухолей органов пищеварения:
для большинства локализаций злокачественных опухолей органов пищеварения описание по системе TNM применимо только к эпителиальным опухолям, т.е. ракам (карциномам), и, таким образом, охватывает наиболее частые морфологические виды новообразований. Злокачественные опухоли других морфологических типов не подлежат описанию по TNM, их стадии определяют по клиническому диагнозу и шифруют по МКБ-10;
в классификации TNM после указания локализации опухоли приводится буквенно-цифровое обозначение (в скобках) согласно анатомической классификации опухолей МКБ-О (ICD-O), позволяющее более точно определить уровень поражения анатомической области (части органа, если анатомическая структура предусматривает такое выделение);
в 5-м издании TNM обращается внимание на особенности описания опухолей, отмеченных жирной черной чертой слева от текста. Таким способом выделены вновь включенные или измененные положения описания опухоли по сравнению с 4-м изданием TNM.
Особенности описания опухолей пищевода
Анатомически выделяют два отдела пищевода:
шейный отдел (по МКБ-О имеет обозначение С15.0) - от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (надгрудинная вырезка), длина около 18 см от верхних резцов;
внутригрудной отдел, в котором выделяются 3 части:
верхняя грудная часть (С15.3) - от входа в грудную полость до бифуркации трахеи, длина около 24 см от верхних резцов;
средняя грудная часть (С15.4) - проксимальная часть пищеводной трубки между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением, нижняя граница - около 32 см от верхних резцов;
нижняя грудная часть (С15.5) - дистальная часть пищеводной трубки между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением, включает и абдоминальную часть пищевода, длина около 8 см, нижняя граница - около 40 см от верхних резцов (рис. 3).
Рис.
3. Анатомическое деление пищевода на
отделы и соответствие их классификации
МКБ-О
(С15.0, С15.3, С15.4, С15.5 - шифры отделов
пищевода по классификации МКБ-О)
Учитывают также регионарные пути лимфооттока от пищевода. В 5-м издании TNM в связи с выделением стадий М1а и М1b описание поражения лимфатических коллекторов играет важную роль. Регионарными лимфатическими узлами для шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного - лимфатические узлы средостения, перигастральные, исключая чревные.
С учетом особенностей лимфооттока принято указывать следующие стадии при отдаленном метастазировании для частей внутригрудного отдела пищевода:
для опухолей верхнегрудного отдела: М1а - метастазы в шейные лимфатические узлы, М1b - в другие отдаленные лимфатические узлы (рис. 4, а);
для опухолей среднегрудного отдела: категория М1а отсутствует, М1b - в любые отдаленные лимфатические узлы (рис. 4, б);
для опухолей нижнегрудного отдела: М1а - метастазы в чревные лимфатические узлы, М1b -в другие отдаленные лимфатические узлы (рис. 4, в).
Рис.
4. Особенности стадирования по категории
М опухолей внутригрудного отдела
пищевода:
а - верхнегрудной отдел; б
- среднегрудной отдел; в - нижнегрудной
отдел
Группировка по стадиям опухолей пищевода в 5-м издании TNM с учетом характера метастазирования (М1а и М1b) дополнена выделением стадий IVA и IVB (табл. 1).
Таблица 1. Группировка рака пищевода по стадиям |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||