Особенности описания опухолей заднепроходного (анального) канала

Границы анального канала - от прямой кишки до перианальной кожи (в месте соединения с участком кожи, покрытым волосяным покровом) - представлены с внутренней стороны участком слизистой оболочки, покрывающей внутренний сфинктер, включая участок переходного эпителия и зубчатую линию.

Опухоли анального кольца классифицируются как опухоли кожи.

Регионарными лимфатическими коллекторами являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые.

При классификации по критерию N учитывают, что к категории N1 относится метастазирование только в околопрямокишечные лимфатические узлы, к категории N2 - метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах с одной стороны, к категории N3 - двустороннее метастазирование в любые регионарные лимфатические узлы.

При классификации по критерию Т имеются отличия от других форм опухолей желудочно-кишечного тракта: категории Т1-Т3 определяются в зависимости от размеров основного опухолевого очага (в наибольшем измерении). Так, к категории Т1 относят опухоли размером до 2 см, к Т2 - до 5 см, к Т3 - более 5 см. Категория Т4 - прорастание опухоли в соседние анатомические образования.

Группировка по стадиям опухолей анального канала в 5-м издании TNM не изменилась (табл. 5).

Таблица 5. Группировка рака анального канала по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 I Т1 N0 M0 II Т2 N0 M0 Т3 N0 M0 Т4 N0 M0 IIIA Т1 N1 M0 Т2 N1 M0 Т3 N1 M0 Т4 N0 M0 IIIВ Т4 N1 M0 Любая Т N2, N3 M0 IV Любая Т Любая N M1

Особенности описания опухолей печени

Выделены следующие анатомические области: печень, внутрипеченочные желчные протоки.

Наличие цирроза печени является важным прогностическим фактором для развития рака печени, но при классифицировании по TNM не учитывается.

Классификация используется только для первичного гепатоцеллюлярного рака и опухолей внутрипеченочных желчных протоков (холангиокарциномы).

Регионарным лимфатическим коллектором являются лимфатические узлы ворот печени, расположенные в печеночно-дуоденальной связке.

При классификации по критерию Т имеются отличия от опухолей других локализаций: категория Tis выделяется некоторыми клиницистами, но в 5-е издание TNM для опухолей печени не включена (как следствие нет стадии 0); категории Т1-Т3 определяются в зависимости от размеров основного опухолевого очага (в наибольшем измерении), их числа и инвазии сосудов. Так, к категории Т1 относят солитарные опухоли размером до 2 см без инвазии сосудов; к Т2 - солитарные опухоли до 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли размером до 2 см без инвазии сосудов, расположенные в одной доле, или солитарные опухоли размером более 2 см без инвазии сосудов; к Т3 - солитарные опухоли размером более 2 см с инвазией сосудов, расположенные в одной доле, множественные опухоли размером не более 2 см с инвазией сосудов или множественные опухоли любых размеров более 2 см в одной доле печени с инвазией или без инвазии сосудов.

Группировка по стадиям опухолей печени в 5-м издании TNM изменилась в трактовке стадии III в связи с выделением стадий IIIA и IIIB (табл. 6).

Таблица 6. Группировка рака печени по стадиям

Стадия Категории I Т1 N0 M0 II Т2 N0 M0 IIIА Т3 N0 M0 IIIB Т1 N1 M0 Т2 N1 M0 Т3 N1 M0 IVА Т4 Любая N M0 IVВ Любая Т Любая N M1