2. Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – длительно текущее диффузное воспалительное заболевание гломерулярного аппарата почек, ведущее к склерозированию паренхимы органа и почечной недостаточности, протекающее в гематурической, отечно-протеинурической (нефротической) или смешанной форме.

Критерии диагностики: гипертензия, отеки, различной выраженности гематурия, протеинурия, цилиндрурия, диспротеине-мия, нарушения функции почек различной степени.

Ранняя реабилитация – это стационарное лечение обострения заболевания с использованием постельного режима, рационального питания, противовоспалительной терапии, гормонов, цитос-татиков, антисклеротических препаратов, антикоагулянтов и ан-тиагрегантов.

Поздняя реабилитация – лечение в местном санатории или санаторное лечение в поликлинике. Цели санаторной реабилитации – продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре, коррекция режима и диеты с учетом формы, стадии заболевания, степени нарушения функции почек, санация очагов инфекции, профилактика интеркуррентных заболеваний, закаливание.

Рекомендуются щадящий режим с исключением физических и психических нагрузок, дополнительный дневной отдых, у школьников вводится дополнительный выходной день в неделю. Необходимо избегать охлаждений, контактов с инфекционными больными. После выписки из стационара ребенок 1–1,5 месяца должен находиться в домашних условиях, чтобы адаптация к обычному режиму проходила постепенно.

Диета зависит от клинической формы заболевания. При гема-турической форме хронического гломерулонефрита диета гипер-хлоридная, полноценная с максимальным содержанием витаминов. При нефротической форме необходимо несколько увеличить количество белка и включить в рацион продукты, богатые солями калия (изюм, курагу, чернослив, печеный картофель).

Назначение физических факторов ограничено. Очень осторожно можно проводить тепловые процедуры (электросветовые ванны, облучение поясничной области лампой соллюкс или лампой для инфракрасных лучей, нагретым песком). Рекомендуется индуктотермия области почек.

В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны, при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды 37–38 °C.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, – проведение закаливающих процедур в поликлинике или на курорте с использованием бальнеогрязетерапии, ЛФК, климатотерапии. Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, с нарушением функции почек не более I степени, через год после обострения заболевания.

Детям с нефротической формой гломерулонефрита показано лечение в сухом и жарком климате в летнее время. В условиях такого климата усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, вследствие этого создаются условия для выделения более концентрированной мочи.

Под влиянием тепла, сухого воздуха усиливается кожная перспирация, расширяются периферические сосуды, что рефлекторно расширяет сосуды почек и улучшает почечное кровообращение. Это положительно сказывается на функции почек. С интервалом в месяц показаны 1—2-месячные курсы приема почечного сбора.

Динамическое наблюдение. Участковый врач наблюдает ребенка не реже раза в 1,5–2 месяца. Консультации нефролога проводятся по необходимости. Дети с диспансерного учета не снимаются. Объем проводимых исследований: анализ мочи общий и по Аддису-Каковскому, проба Зимницкого, анализ крови общий и биохимический, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, СРБ, сиаловая кислота, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, рентгенография по показаниям.