- •Методическая разработка для студентов по теме «Рахит».
- •Активность щелочной фосфотазы в плазме крови здоровых детей в ммоль / л
- •Регуляции метаболизма кальция и фосфора.
- •Этиология и факторы риска развития рахита.
- •Факторы риска
- •Эндогеные факторы:
- •Патогенез и клинические проявления рахита
- •Факторы, обусловливающие развитие рахита:
- •Клиническая картина Рахит I степени (легкий)
- •Рахит II степени (ср. Тяжести)
- •Рахит III степени (тяжелый)
- •Рецидивирующее течение (волнообразное)
- •Клинические варианты:
- •Алгоритм диагностики рахита у детей
- •Наследственные рахитоподобные заболевания.
- •Витамин – д – зависимый рахит.
- •Почечный канальцевый ацидоз.
- •Болезнь Де Тони – Дебре – Фанкони
- •Алгоритм лечебных мероприятий при рахите
- •Антенатальная профилактика.
- •Постнатальная профилактика
- •Специфическая профилактика
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Рахит у недоношенных детей
- •Классификация рахита у детей.
- •Классификация рахита.
Почечный канальцевый ацидоз.
Клиника: на первом году появляется полиурия, полидипсия, утомляемость, отставание в физическом развитии. На 2-ом году появляются костные изменения;
R – логические изменения: системный остеопороз, вальгусные деформации, нарушение структуры зон роста.
Биохимические изменения: гипофосфатемия, гипокальцемия, повышение активности щелочной фосфотазы, низкая удельная плотность мочи (1001 –1008)
Лечение:
1 коррекция метаболического ацидоза
2 лечение остеопороза
3 профилактика осложнения
Минеральная вода (боржоми) по 200 – 500 мл 4 раза. Для коррекции ацидоза калинор (Германия) – препараты калия + лимонная кислота (растворить 1 таблетку в 100 мл воды и во время еды применять).
Для коррекции метаболического ацидоза – раствор димефосфон 15% по 30 мг кг / сут или 1 мл 15% раствор по 5 мг / кг массы.
При наличии остеопороза – витамин Д или оксидевит (0,5 – 2 м / кг), глюконат Са 1,5 – 2р в сутки.
Исключить продукты богатые оксалатами (щавель, шпинат, томатный сок, шоколад).
Болезнь Де Тони – Дебре – Фанкони
Или глюко – амино – фосфат – диабет отличается тяжестью клинических проявлений, встречается болезнь или синдром характерна триада симптомов: глюкозурия, генерализованная почечная гиперамино – ацидурия и гиперфосфатурия. Болезнь наследуется по аутосомнорециссивному типу.
Клиника появляется на первом году жизни: жажда(полидипсия), полиурия, субфибрилитет, рвота, отставание в физическом развитии, костные деформации, остеопороз, отставание темпов роста костной ткани.
Метаболические нарушения:
снижение общего кальция (ниже 2,0 ммоль / л); снижение фосфатов (менее
0,9 ммоль / л);
повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз 1BЕ= - 10-12 ммоль / л
глюкозурия до 2 г (100 мл)
гипераминоацидурия
гиперфосфатурия
нейтральная реакция мочи РН - 6,0 и выше, суточный диурез 2 л мочи, плотность мочи (1025 -1035)
Лечение:
коррекция нарушений фосфорно – кальциевого обмена;
коррекция электролитных нарушений;
компенсация сдвигов равновесия кислот и оснований
поддержание водного баланса
Алгоритм лечебных мероприятий при рахите
Организацион-ные мероприятия |
Лечебные мероприятия |
Контроль эф-фективности |
1. Уточнение и устранение причины, вызвавшей заболевание. 2. Организация рационального, сбалансированного питания, своевременное введение прикорма. 3. Организация режима дня, пребывание на воздухе не менее 3 часов, массаж и гимнастика. |
1) Патогенетическая терапия: вигантол, видехол, эргокальциферол, Teva Д3, Мульти – Табс Беби, витамин Д3 Б.О.Н. 200000 МЕ 1 раз в 5-6 мес; при использовании витамина Д3 или Д2 в каплях при легком рахите с отчетливыми признаками поражения костной системы 2500 МЕ ежедневно, курс 45-60 дней с последующим переходом на профилактический прием препарата. У больных с рахитом средней тяжести 5000 МЕ ежедневно, при тяжелом 7 000 – 10 000 МЕ, курс 45-60 дней. По показаниям вместо холекальциферола можно использовать курс УФО с 1/8 б.д. до 1,5 б.д. по замедленной схеме или кислородно-витаминный коктейль (сироп из плодов шиповника, аскорбиновая кислота, витамин В1, В2, В5, В6, В15, железо и витамин Д в лечебной дозировке); цитратная смесь по 1ч.л. 3 раза в день в течении 2 нед, 2 курса 2) Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, токоферол, В1, В2, В5, В6, В15). Микродозы меди, кобальта, железа, никеля, марганца. 3) Неспецифические адаптогены. Частоболеющим детям - иммунокорректоры (эхинацея и др.). 4) В периоде реконвалесценции – бальнеотерапия. 5) Диетотерапия: своевременное введение соков и фруктовых пюре. Детям на естественном вскармливании первый прикорм вводят с 4 мес. в виде овощного пюре; с 4,5 мес. вводят каши (овсяная, гречневая); с 5 мес. назначают печень; с 6-6,5 – мясное пюре. При искусственном вскармливании предпочтение отдают адаптированным смесям. |
1. Улучшение эмоциональ-ного и мышечного тонуса. 2. Исчезнове-ние симпто-мов остео-маляции. 3. Нормали-зация показа-телей нервно-психического и статико-моторного развития. 4. Проба Сулковича. 5. Клини-ческий анализ крови. 6. Нормали-зация Са, Р и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. |