Антенатальная профилактика.

Предупреждение рахита необходимо начинать до рождения ребенка. Беременная женщина должна получать полноценное питание, прогулки на свежем воздухе 2-4 часа, гендевит, ундевит, аэровит, глутамевит по 1 др. 1 раз в день. Последние 2 месяца беременности женщина должна получать 500 МЕ, в осенне – зимний период – 1000 МЕ при осложненной беремености начинать профилактику с 28 – 32 неделе (1000-1500 МЕ)

8 недель. В зимний период и весной в северных районах вместо витамина Д можно 1-2 курса УФО на курс 15 – 20 сеансов

Постнатальная профилактика

Должна начинаться с первых дней жизни, организация правильного вскармливания с первого – второго месяца жизни назначать фруктово – овощные соки, 1 –й прикорм необходимо начать с овощных блюд, кисломолочные смеси, витамины С, В.

Специфическая профилактика

Еженедневно 500 МЕ в сутки с 3-4 недельного – возраста в весенний, осенний и зимний периоды, с июня по сентябрь специфическая профилактика не проводится.

При вскармливании адаптированным смесями учитываются дозы в смеси, суммарная доза не превышает 400 – 500 МЕ.

Дети из группы риска по социальным факторам, получающие противосудорожные препараты 3 курса на 2 - 10 месяце жизни в течении 30 дней 12 000 МЕ в сутки. На 2-ом году жизни 2 курса (суточная 2000 - 4000), витамины С, В₁, В₆ – 2 недели. Противопоказания для профилактического назначения витамина Д.

• идиопатическая гиперкальциурия

• гипофосфотазия

органические поражения ЦНС / микроцефалия, краниостеноз;

Спазмофилия

Спазмофилия – детская тетания при дефиците витамина Д. Заболевание детей раннего возраста склонны к повышенной мышечной возбудимости, тонико – клоническим судорогам, снижению ионизированного кальция в экстрацелюлярной жидкости.

Предрасполагающие факторы:

• интенсивное лечение витамином Д;

• большие дозы витамина Д и сочетаний с УФО;

• длительное пребывание на воздухе в сочетании с диетой бедной кальцием;

• чаще отмечается весной, когда отложения кальция в костную ткань увеличиваются;

Скрытая форма диагностируется по наличию признаков гипервозбудимости, беспокойства, вздрагивания, гиперстезия. Положительные симптомы: Хвостека, Труссо, Эрба.

Явная титания возникает при плаче, испуге. Проявления: ларингоспазм, карпо-педальный спазм (кисть – «рука акушера», стопа – «стопа балерины», эклампасия (клинико-тонические судороги с потерей сознания).

Диагностика.

Важным в диагностике является выявления снижения уровня ионизированного кальция в крови (N 1,1 – 1,4 ммоль / л; при спазмофилии – ниже 0,85 ммоль / л).

Снижение общего уровня кальция в крови. При спазмофилии – ниже 1,75 ммоль / л.

ЭКГ. Выявляются признаки гипокальциемии – увеличение комплекса QT более 0,3 сек., удлинение интервала ST. Метаболический алкалоз.

Лечение.

Используются внутривенно:

• 10% раствор глюконата кальция (в 1 мл 9 мг кальция);

• 10% раствор кальций хлорид (в 1 мл 36 мг кальция), вводить медленно;

• внутрь 5% раствор кальция глюконата кальция лактата, 1-2% раствор кальция хлорида;

• внутрь «тахистан» близок по строению к эргокальциферолу, увеличивает всасывание в кишечнике, используется в виде 0,1% раствора по 0,05 – 1 мг / сут. (по 1-2 капли 2 раза в день).

• для ликвидации алколоза используется 10% раствор аммоний хлорид по 1 чайной ложке 3 раза в день.