262 Основы технологии операций

выходного отверстия железы до 1–1,5мм. Слои: (1) кожа (2)

подкожная клетчатка, (3) околоушно-жевательная фасция (4)

паренхима железы.

7.4.2. хирургические инструменты

Острый скальпель, двох-трех-зубчатыеі ранорасширяющие крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатый

зонд, затупленная инъекционная игла, зажимы типа «Москит»

режущие иглы, иглодержатель, шовный материал, шприц, ане-

стетик, перевязочный материал.

7.4.3. обезболивание

Местная инфильтрационная анестезия.

7.4.4. Техника операции

Положения больного на операционном столе на спине с

головой, повернутой в противоположную операции сторону.

7.4.4.1. закрытие свища железу по Жакову (рис. 7-9)

Двумя полуовальными разрезами, отступив на

0,5 см от устья свища, иссекают свищевой ход до парен-

химы железы. Для более точной ориентации в свищевой

ход желательно ввести пуговчатий зонд или затупленную инъекционную

иглу. После иссечения свищевого хода вместе с рубцовыми тка-

нями на рану накладывают пластиночные швы.

Операция применяется преимущественно при закрытии сви-

щей после огнестрельных ранений.

рис. 7-8. Слюнные железы и их

выводные протоки; вид сбоку:

1 - околоушный проток;

2 - подъязычный проток (большой);

3 - подъязычные протоки (малые);

4 - подъязычная железа;

5 - поднижнечелюстной проток;

6 - поднижнечелюстня железа;

7 - околоушная железа.

рис. 7-9. закрытие слюнного

свища околоушной железы

по Жакову.

263 Раздел 7 ОПЕРАЦИИ НА СЛЮННЫХ железах

7.4.4.2. закрытие свища по Сапожкову (рис. 7-10)

Двумя дугообразными разрезами окаймляют свищевой ход и иссекают его до паренхимы железы. По периферии

раны делают насечки кожи до фасции и на-

кладывают подкожный круговой шов, вкалывая иглу при

первом шве в верхней насечке, где завязывают туго нить.

При наложении второго шва вкол делают в нижней

насечке. На рану накладывают узловые швы.

рис. 7-10. закрытие слюнного

свища околоушной железы

по Сапожкову

7.4.4.3. закрытие свища по А.А. Лимбергу (рис. 7-11)

Свищевой ход иссекают вместе с рубцовыми тканя-

ми. От верхней и нижней точки свища проводят раз-

резы кожи под углом 35–45 градусов к среднему разрезу,

равные ему по длине. Отсепаровывают два треугольных

лоскута и, взаимно меняя их местами, перекрывают область прежнего свищевого хода. На кожу накладывают

узловые швы.

7.4.4.4. закрытие свища с созданием нового

пути отвода слюны в полость рта

Двумя дугообразными разрезами иссекается свищевой

ход на максимально возможную глубину. После этого острым

узким скальпелем кпереди от жевательной мышцы через

рану делают прокол скальпелем слизистой оболочки полости

рта. Через это отверстие из рта в рану вводят дренажную

(ниппельную) трубку, фиксируют ее в ране к краям слизистой обо-

лочки полости рта. Рану на коже закрывают переме-

щением встречных треугольных лоскутов (см. выше).

Трубку оставляют в ране на 1,5–2 недели на период эпи-

телизации искусственного протока, после чего трубку извлекают.

264 Основы технологии операций

7.4.4.5. закрытие свища с пластичесуким восстановлением

протока по Г.А.. Васильеву (рис. 7-12)

Операция применяется при полном свище основного

(центрального) выводного протока.

Двумя дугообразными разрезами иссекают свищевой

ход до дистального отдела протока. Дистальный отдел про-

тока выделяют из окружающих тканей на 0,5–1 см, после

чего рубцовые ткани свищевого хода отсекают. При ши-

роко открытом рте на слизистой оболочке щеки выкраивают

языковидный лоскут с шириной основания 1,5–2 см, который

расположен зкпереди от края жевательной мышцы, выше на

1–1,5 см линии смыкания зубов. В основании лоскута вертикаль-

ным разрезом 0,5–1 см рассекают мягкие ткани в направлении

к дистальному концу протока, в который через сформированный

между краем жевательной мышцы и жировым комком Биша «проход» вы-

водят заготовленный лоскут. Дистальный конец протока и

конец лоскута сшивают между собой кетгутовими швами. По

ходу эпителизированной поверхности лоскута к дистальному концу про-

тока вводят резиновый трубчатый дренаж, который подшивается к слизистой

оболочки щеки вблизи нижнего края раны.

рис. 7-11. закрытие слюнного

свища околоушной железы по

А. А. Лимбергу и Т. А. Бурову:

а – иссечение свищевого хода

и выкраивание лоскутов;

В – закрытие свища путем

перемещение треугольных

лоскутов;

C – иссечение свищевого хода и формирование лоскутов по

Бурову;

D – закрытие свища путем

перемещение треугольных

лоскутов по Бурову.

а В

с D

265 Раздел 7 ОПЕРАЦИИ НА СЛЮННЫХ железах

Края раны слизистой оболочки должны, при наложении швов, сближаться без сдавле-

ния основания лоскута. Рана

на коже закрывается перемещением встречных треугольных лоскутов.

Резиновая полоска (дренаж) удаляется через 10–12 дней, по

мере восстановления функции протока.

7.5. Удаление опухолей околоушной железы