7.5.1. Клиническая анатомия

Околоушно-жевательный участок, regio parotideomasseterica

(рис.7-13) ограничена сверху скуловой дугой, сзади

— наружным слуховым проходом и передним кра-

ем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, спереди

— передним краем собственно жевательной мышцы. Нижнюю

границу области представляет нижний край тела нижней челюсти.

Внутренней границей является наружная поверхность ветви нижней

челюсти.

рис. 7-12. закрытие слюнного сви-

ща с пластическим воссстановлением

протока по Васильеву.

а – выделения центрального

конца поврежденного протока;

B – выкраивание лоскута слизистой

оболочки щеки;

C – подшивание лоскута слизистой

к центральному концу про-

тока;

D – закрытие раны на слизистой

с оставлением дренажа

в переднем углу раны.

а В

C D

266 Основы технологии операций

В этом участке расположена наибольшая слюнная железа

— околоушная, glandula parotidea. Железа занимает пространство,

ограниченное изнутри и кпереди ветвью нижней челюсти

сверху и сзади — наружным слуховым проходом и капсулой

височно-нижнечелюстного сустава, а также сосцевидным отростком и внутренне- верхним отделом грудинно-клю-

чично-сосцевидной мышцы. Передний край железы может

заходить на жевательную мышцу, а ее нижние отделы, образовывая

глоточный отросток, могут доходить до окологлоточ-

нового пространства, spatium peripharyngeum.

Железа имеет собственную околоушно-жевательную фасцию, fascia

parotideomasseterica, которая

окутывает железу, распространяясь на

жевательную мышцу и спереди сопровождает выводной проток.

Железа имеет тонкую капсулу, проникающую вместе с фасцией в толщу железы и разделяющую ее на дольки. Фасция не-

одинаковой толщины и плотности на всех участках. Она истончена поблизости

от наружного слухового прохода и около глотки. В этих местах

фасция может даже отсутствовать,и клетчатка, окружающая железу, может быть связана непосредственно с клетчаткой

окологлоточного пространства. Таким образом, возможен

переход гнойного процесса, который развивается в околоушной железе

(гнойный паротит), на окологлоточное пространство или прорыв

гноя в наружный слуховой проход.

Формируясь в паренхиме железы из многих дольковых протоков, вывод-

ной проток, выходя из железы, проходит к переднему

рис. 7-13. Синтопия околоушной

железы с ветвями лицевого не-

рва и шейного сплетения:

1 - ушно-височный нерв и

поверхностные височные сосуды;

2 - височная и скуловая ветви

лицевого нерва;

3 - поперечная артерия лица;

4 - околоушный проток;

5 - щечные ветви лицевого нерва;

6 - жевательная мышца;

7 - краевая ветвь лицевого нерва;

8 - поднижнечелюстная железа;

9 - шейная ветвь лицевого нерва;

10 - большой ушной нерв шей-

ного сплетения;

11 - занижнечелюстная вена;

12 - грудинно-ключично-сосце-

видная мышца.

267 Раздел 7 ОПЕРАЦИИ НА СЛЮННЫХ железах

краю жевательной мышцы, проходит через жировой комок,

через щечную мышцу и, войдя в подслизистый слой щеки, открывается в преддверии полости рта

на уровне 1–2 верхнего моляра устьем, прикрытым слизистым

язычком. Проекция протока на кожу определяется линией, проведенной

от уха к углу рта.

В толщине железы расположены поверхностные и глубокие лим-

фатические узлы.

Основной особенностью околоушной железы, осложняющей технику операций на ней, является то, что через нее проходит

лицевой нерв, повреждение которого приводит к параличу

соответствующих групп мимических мышц.

Лицевой нерв, n. facialis (VII), выходит из шило-сосце-

видного отверстия и, огибая мочку уха, вступает в тол-

щу железы, где разделяется на несколько ветвей, которые, проходя

через толщу железы, формируют «большую гусиную лапку».

Положение основных ветвей в железе относительно постоянно.

Височные ветви, rr. temporales, проецируются от точки, расположенной на уровне основания мочки уха в направлении к

наружному углу глаза.

Скуловые ветви, rr. zygomatici, идут от этой же точки осчета к скуловой области и нижнему краю орбиты.

Щечные ветви, rr. buccales, идут от корня мочки уха

к мимическим мышцам рта сверху вниз.

Краевая ветвь нижней челюсти, r. marginalis mandibulae

спускается вдоль края ветви нижней челюсти и

иннервирует мышцы, которые опускают угол рта.

Шейная ветвь, r. colli (cervicalis), иннервирует подкожную

мышцу шеи и соединяется с поперечным нервом шеи.

Внимание! В связи с радиальным распределением ветвей лицевого

нерва разрезы в этом участке в вертикальном направлении

глубже кожи недопустимы, т.к. могут привести к тяжелым осложнениям

косметично-функціонального

характера за счет пареза (паралича) мимических мышц.

Слои тканей (рис. 7-14): (1) кожа тонкая, подвижная, легко

собирается в складки, у мужчин имеет волосяной покров

разной степени выраженности; (2) подкожная клетчатка до-

статочно выражена, (3) глубже расположена околоушно-жевательная фасция,

истончённая вблизи костной и хрящевой границ наружного

слухового прохода, под ней лежит (4) тонкая капсула самой

железы, глубже ее — (5) железистая ткань.

Все виды вмешательств на околоушной железе можно разде-

лить на: энуклеацию опухоли; частичную или субтотальную

резекцию железы с сохранением ветвей лицевого нерва и

экстирпацию околоушной железы. Варианты различных оперативных

доступов представлены на рис. 7-15.