Радіоізотопні методи Рання і своєчасна діагностики раку

Рання діагностика - розпізнавання пухлини в стадії інтраепітеліального росту, що гарантує повну ліквідацію пухлинного процесу. Своєчасна діагностика – розпізнавання процесу в стадії, коли переважна більшість хворих можуть бути вилікуваними(T₁,T_2, N₀).

Рез-ти обстеження мають дати відповідь на 4 питання

1. У хворого пухлина, пухлиноподібне утворення, припухлість або предраковий стан

2. Пухлина дороякісна чи злоякісна

3. Чи є метастази

4. Чи операбельний даний пацієнт (технічно, функціонально).

Дифдіагностика пухлин від припухлостей і пухлиноподібних утворень

Наявність вузла – лише формальна ознака пухлини

Пухлина	Припухлість
Самостійний патологічний процес	С-м іншого захворювання(кіста, гематома, водянка, запалення)
Пухлина зберігається після завершення дія причинного ф-ру	Реактивна припухлість зникає при одужанні від осн захворювання

Пухлиноподібні стани – вади розвитку, дисгормональні гіперплазії, вогнища надлишкової регенерації (кісти; поліпи – доброякісні утворення, що виступають в просвіт порожнистого органу над поверхнею слизової оболонки з ножкою або широким основанням; кандиломи – множинні бородавчасті розрастання запального хар-ру на шкірі і слизовій оболонці зовнішніх статевих органів.

ЛІКУВАННЯ

Общие принципы

1.Радикальність

• Радикальне лікування направлено на ликвидацию опухоли и полное выздоровление либо длительной ремиссии.

• Палліативне лікування применяют при невозможности проведения радикальной терапии. Лечение приводит к удлинению жизни и уменьшению страданий. Риск рецидива велик, хотя первоначально больной может чувствовать себя полностью здоровым.

• Симптоматичне лікування – усунення або попередженя симптому

2. Специфічність - урахування специфічних потреб хворого. Індивідуальний план лікування полегшує координацію зусиль онколога, радіолога, патологоанатома та інших спеціалістів.

3. Раціональність – за ПК.

4. Комплексність – одночасне використання декількох методів з метою використання переваг кажного методу лікування і компенсації недоліків.

Хірургічне втручання і промінева терапія впливають на первинну пухлину і регіонарні lnn і не діють на ділянки віддіаленного розповсюдження.

Хіміотерапія і іммунотерапія — системні методи лікування, здатні впливати на ділянки віддаленного розповсюдження.

Дополнительное лечение — системная терапия, применяемая после местного лечения (например, резекции) при высоком риске наличия микроскопического очага в lnn или отдалённых органах. У значительной части таких больных развивается рецидив, цель дополнительного лечения — уничтожение этих удалённых и микроскопических очагов опухоли.

Выбор метода лечения зависит от характера заболевания, стадии, гистологического типа опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и цели лечения (излечение или паллиативное вмешательство).

Хірургія злоякісних пухлин

Покази

1. стиснення органів, непрохідність

2. постійна травматизація одягом

3. прискорений рост і підозра на малігнізацію

Принципи

1.Видалення опухоли с целью излечения.

2.Абластика – комплекс заходів спрямованих на попередження диссемінації пухлинних клітин під час операції

• мінімальна дія на пухлину (виссічення в межах здорових тканин на відстані від пухлини, щоби не пошкодити лімфатичні судини і не травмувати пухлину)

Н.Н.Петров писав: «Рак цілком заключається в ракових клітинах, видалити або спалити їх без залишку – значить вилікувати хврого; залишити на місці і розсіяти по рані хоча б мінімальну кількість живих ракових клітин – значить зробити погану роботу і зачасту нанести хворому шкоду замість користі».

3. Антибластика - комплекс заходів спрямованих на знищення пухлинних клітин, що вийшлі за межі основного вогнища і знаходяться в рані, в лімфатичних і венозних судинах, на поверхні серозних і в просвіті трубчастих органів.

При сучасному стані як правило оперують хворих у ІІ і ІІІ стадіях ракового процесу, коли останній нерідко вийшов за межі основного вогнища і дав mts в lnn. В таких випадках ракові клітини можуть знаходитися в лімфатичних і венозних судинах і під час їх перетинання засівати ранову поверхню. Ракові клітини виявляють на поверхні серозних і в просвіті трубчастих органів, що збільшує небезпеку імплантації елементів пухлини в тканини, особливо під час накладання швів.

• максимально рання перевязка судинної ніжки і видалення разом з пухлиною дренуючих її lnn (попередження розповсюдження через крово- і лімфоток)

• перев'язка трубчастих органів вище і нижче пухлини;

• захист оперативного поля, обкладання ураженого органу марлевими серветками

• періодична обробка і заміна руковичок і інструментів

• фізична антибластика - застосування електокоагуляції, передопераційне застосування іонізуючої радіації

• хімічна антибластика - орошування рани або промивання порожнистих органів хімічними речовинами (з цитолітичних препаратів найбільш активними виявився ацетон, малопридатні – спирт і ефір, тому не варто переоцінювати ефективності цього виду антибластики).

• хіміотерапевтична антибластики – артеріальні інфузії і перфузії хіміотерапевтичних препаратів

ТИПИ ОНКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ

Радикальні – спрямовані на одужання пацієнту і задовольняють принципам абластики і антибластики

Паліативні - видалення первинної пухлини в межах здорових тканин із залишенням неоперабельних метастазів або частини, що проросла у життєво важливі органи. При цьому зменшується інтоксикація і створюються передумови для наступної радіо- або хіміотерапії. Например, удаление обтурирующего или кровоточащего рака толстой кишки у больного с метастазами в печени з метою усунути непрохідність і кровотечу.

Симптоматичні – спрямовані на полегшення або попередження певного симптома (без мети одужання).

Радикальні операції

Широкая местная резекция — метод лечения низкозлокачественных опухолей, не метастазирующих в регионарные lnn и не проникающих глубоко в окружающие ткани (базально-клеточная карцинома кожи, смешанная опухоль слюнной железы) при якому видаляють основну пухлину і близько розташовані зони її метастазування в лімфатичну систему.

Радикальная местная резекция – метод лікування пухлин, що глибоко проникають в оточуючі тканини (саркома кінцівки) при якому повністю виссікають мязеві лакуни, де знаходится пухлина.

Радикальна розширена резекція - метод лікування пухлин, що метастазують в регіонарні lnn (рак товстої кишки) при якому одним блоком (en bloc) видаляють уражений орган і шляхи відтоку лімфи (сегмент кишки, брижжу і регіонарні lnn).

Комбіновані операції - метод лікування пухлин, при якому видаляють частину іншого органу або повністю інший орган (екстирпація або резекція шлунка з частиною лівої долі печінки, поперечно-ободової кишки або селезінкою).

Надрадикальна резекція – видалення значної частини тіла при локально розповсюджених пухлинах з низькою ймовірністю метастазування (тазова екстирпація - видалення прямої кишки, сечового міхура, матки і всіх тазових lnn і мяких тканин.)

Паліативні операції

• Резекція частини шлунку або кишки з пухлиною і залишення неоперабельних метастазів

• Видалення поодиноких віддалених метастазів раку (наприклад, нирки).

• Часткове видалення — видалення більшої частини пухлини зі збереженням її залишків (при пухлинах, що прорастають у життєво важливі структури).

• Видалення метастатичних пухлин. Наприклад - видалення метастазів в печінку при раку товстої кишки і легеневих метастазів (при саркомах, чутливих до хіміотерапії).

• Видалення рецидивної пухлини при локалізованих низькозлоякісних рецидивах (місцевий рецидив раку шкіри, місцевий (в анастомозі) рецидив пухлини ШКТ, регіонарний (lnn) рецидив раку товстої кишки).

Симптоматичні операції

• Обхідні анастомози

• Зовнішні штучні стоми

Термінологія

Незалежно від дотримання анти- і абластичності хірургічні втручання носять однакові назви.

• Резекція – видалення частини органу з відновленням або без відновлення його безперервності.

• Ампутація – відтинання органу (наприклад, МЗ, кінцівки).

• Екстирпація – повне видалення всього органу, ураженого раком.

Інші види хірургічних втручань при раку - на органах, не уражених пухлинним процесом.

Приклади - видалення яєчників, наднирників або передньої долі гіпофізу при раку молочної залози, енуклеації яєчок при раку передміхурової залози.

Промінева терапія

Радіочутливість нормальних тканин і пухлин (Мате Г., 1976)

Радіочутлтвість	нормальні тканини	пухлини
висока	Гемопоетична, лімфоїдна, яєчники, яєчки, епітелій тонкої кишки	гематосаркоми, ембріональні пухлини (семіноми,дисгерміноми)дрібноклітинний низькодиференцірований рак
радіочутливі	Плоский епітелій (шкіра і її придатки, слизова оболонка ротоглотки, стравоходу, ануса, сечового міхура)	Плоскоклітинний рак шкіри, ротоглотки, стравоходу, сечового міхура
середня	Залозистий епітелій бронхів, паренхіма нирки, ЩЗ, наднирників	Сполучнотканинні і судинні пухлини, астробластоми
низька	Кістка, хрящ, сполучна тканина, нейроглія	Аденокарціноми МЗ, ПЗ, ЩЗ, нирок, печінки, ободової кишки. Ліпо-, хондро-, остеосаркоми
Дуже низька	Нервова і мязова тканина	Рабдо- і лейоміосаркома, гангліонейробластома, меланома

Типи проміневої терапії

1. За радикальністю

• радикальна - при деяких формах рака (карціноми голови і шиї)

• паліативна - при запущенному раку молочної залози, для купірування болю при метастазах в кістки