Практичне заняття № 6 задачі для контролю кінцевого рівня знань студентів по темі „Гіпотиреоз у дітей. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози.”

ЗАДАЧА 1.

Хвора 14 р. звернулась із скаргами на загальну слабість, втому, мерзлякуватість, сонливість, закрепи. Об’єктивно: шкіра бліда, на обличчі, ногах - пастозність. Тони серця ритмічні, послаблені, пульс 58 уд/ хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. Основний обмін – 15%. Ваш попередній діагноз?

1. Гіпотиреоз.

2. Хронічний пієлонефрит

3. Хронічний гастро дуоденіт

4. Анемія

5. Жоден з цих діагнозів

ЗАДАЧА 2.

Хвора 12 років, поступила зі скаргами на ниючі болі в області серця, набряк обличчя, сонливість, мерзлякуватість, погіршення пам’яті, закрепи. Захворіла півроку тому, стан погіршився після ангіни 2 тижні тому. Об’єктивно: шкіра суха, бліда, пастозність рук, ніг. Тони серця послаблені. Пульс 58 уд/хв., АТ 100/70 мм рт.ст. Язик широкий, відбитки зубів. Симптом Пастернацького від’ємний. Аналіз крові: Нв-98 г/л, л-6,0*10⁹ , ШОЄ 12 мм /год, цукор крові 4,5ммоль/л, аналіз сечі в нормі. Призначте додаткове обстеження.

1. Визначити аналіз крові на Т₃, Т₄, ТТГ,

2. наявність АТ до ТПО,

3. ЕКГ.

4. УЗД щитоподібної залози

5. Все вище перераховане

Задача 3.

На прийомі мати з немовлям. Скаржиться на закрепи у дитини. Хлопчик 3- місячного віку, шкіра суха, жовтувата, голос дуже низький, роздутий живіт. Концентрація тиреотропіну в крові вдвічі більша від верхньої межі норми. Поставте діагноз?

1. Природжений гіпотиреоз.

2. Вторинний гіпотиреоз

3. Енцефалопатія

4. Хвороба Боткіна

5. Ентеропатія

Задача 4.

На прийомі мати з немовлям. Скаржиться на сонливість дитини. Дівчинка 2- місячного віку, шкіра суха, жовтувата, голос дуже низький, роздутий живіт. Концентрація тиреотропіну в крові вдвічі більша від верхньої межі норми. Який препарат найбільш необхідний та першочерговий для лікування ?

1. L-тироксин

2. Йодомарин

3. Гепатопротектори

4. Сечогінні середники

5. Все вище перелічене

ЗАДАЧА 5.

Хвора 16 років, проживає в гірській місцевості на Прикарпатті. Скаржиться на локальні тиснучі болі в серце, задишку при фізичному навантаженні, погіршення пам'яті, закрепи. Місячні мізерні. Хворіє 3 місяці. Об'єктивно: шкірні покриви сухі, бліді, температура тіла 35,4 С. Виражена набряклість шкіри обличчя, рук, тулуба, ніг. Тони глухі, ритмічні, пульс – 52 уд/хв. АТ- 90/60 мм рт.ст. Ан. крові: ер.-2,8*10¹² , Нв – 92 г/л, ШОЕ – 10 мм/год.

ТТГ – 8 мкМо/мл. Медіана йодурії 89 мкг/л. Який з препаратів Ви призначите в першу чергу?

1. L-тироксин.

2. Препарати йоду

3. Мерказоліл

4. Серцеві середники

5. Вітаміни

ЗАДАЧА 6.

Хворий К., 17 років, скаржиться на апатію, зниження пам’яті, головний біль, мерзлякуватість, відсутність апетиту, закрепи. Вказані скарги наростали поступово протягом 2 років. Вага збільшилась на 8 кг. Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збільшений, видно відбитки зубів. Щитоподібна залоза і регіональні лімфовузли не збільшені. АТ - 104/68 мм рт.ст. Пульс – 54 хв. Ваш попередній діагноз?

1. Гіпотиреоз

2. Анемія

3. Ожиріння

4. Юнацько-пубертатний диспітуітаризм

5. Хронічний гастродуоденіт

ЗАДАЧА 7.

Яка тривалість замісної терапії тиреоїдними препаратами при природженому гіпотиреозі?

1. Короткий проміжок часу

2. Обмежений проміжок часу

3. Тривалий проміжок часу

4. Переривчасті курси

5. Постійно

ЗАДАЧА 8.

Що із переліченого є характерним для автоімунного тиреоїдиту Хашимото:

1. Зернистість структури щитоподібної залози за даними УЗД

2. Щитоподібна залоза збільшена, щільної консистенції, неоднорідна

3. Наявність симптомів гіпотиреозу

4. Підвищення титру антитіл до тиреоглобуліну

5. Все перечислене

ЗАДАЧА 9.

Пацієнтка 15 років, після перенесеного підгострого тиреоїдиту де Кервена, звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та м'язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадання волосся. При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-жовтуватий відтінок, холодна. Обличче одутловате, повіки припухлі, губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. Пульс- 58 уд/хв. Ан. Крові: Hb- 100г/л, Ер-3,5*10¹²/л, Л -3,5*10⁹/л, ШОЕ - 25 мм/год. Вміст у крові тиреотропина підвищений, а Т3 та Т4 - знижений. Ваш діагноз?

1. Субклінічний гіпотиреоз

2. Первинний гіпотиреоз

3. Центральний гіпотиреоз

4. Автоімунний тиреоїдит

5. Токсична аденома щитоподібної залози

ЗАДАЧА 10.

Хвора 16 років, звернулася до лікаря зі скаргами на наявність зоба, відчуття дискомфорту в ділянці шиї, які турбують її протягом останнього року. З анамнезу відомо, що хвора з дитинства проживає у йододефіцитній місцевості. Під час огляду: шкіра суха, набряки повік. Тони серця дещо приглушені, шуми відсутні. Пульс – 64 уд/хв, АТ – 100/70 мм рт ст. Дихання везикулярне. Щитоподібна залоза ІІІ ст., ущільнена, неоднорідна, не болить. Очні симптоми не визначаються. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Гормональне дослідження крові: ТТГ – 9,5 мМО/мл. Сформулюйте клінічний діагноз:

1. Ендемічний зоб ІІІ ст., еутиреоз

2. Автоімунний тиреоїдит Хашимото, зоб ІІІ ст., гіпотиреоз

3. Підгострий тиреоїдит, зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз

4. Фіброзний тиреоїдит, зоб ІІІ ст., еутиреоз

5. Спорадичний зоб ІІІ ст., субклінічний гіпотиреоз