Практичне заняття № 7. Задачі для контролю кінцевого рівня знань студентів по темі „Захворювання прищитоподібних залоз у дітей. Гіпопаратиреоз і гіперпаратиреоз. ”

ЗАДАЧА 1.

Хвора З., 17 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у гомілкових м’язах та спині. На рентгенограмах кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Вкажіть , який з приведених діагнозів найбільш ймовірний:

1. Мієломна хвороба

2. Остеобластома

3. Первинний гіперпаратиреоз

4. Вторинний гіперпаратиреоз

5. Жоден з цих діагнозів

ЗАДАЧА 2.

У хворої на 2-й день після струмектомії з’явились приступи судом. Вкажіть, які з приведених лікарських засобів необхідні для лікування цієї хворої.

1. Седативні препарати

2. Протисудомні засоби

3. Препарат кальцію

4. Нейролептики

5. Препарати калію

ЗАДАЧА 3.

Хвора Н., 15 років, потрапила до лікарні зі скаргами на значну слабкість, втрату ваги при поганому апетиті, болі в кістках, нудоту. Захворіла 6 місяців тому. Об’єктивно: Ріст - 165 см, вага - 50 кг, шкіра бліда, її тургор і вологість знижені. Деформацій скелету немає, кістки при пальпації болючі, ЧСС - 90/хв. АТ 140/90 мм рт.ст. Тони серця помірно приглушені. В легенях везикулярне дихання. Щитовидна залоза не збільшена, вузлів немає. Результати обстеження: заг.ан. крові – ер. – 2,6 х 10¹²/л, гемоглобін – 84 г/л, лейк. – 7,5 х 10⁹/л, ШОЕ – 45 мм/год. Заг.ан.сечі – ПВ – 1012, цукор і ацетон відсутні, білок – 0,9 г/л, мікроскопія осаду – без відхилень. Біохімія крові: К⁺ – 4,2 ммоль/л, Na ⁺– 130,0 ммоль/л, Са ²⁺– 2,65 ммоль/л, Р – 1,2 ммоль/л холестерин - 4,5 ммоль/л, сечовина – 7,2 ммоль/л. Заг.білок – 44,4 г/л. Цукор крові – 5,2 ммоль/л. Rtg-графія кісток – дифузний остеопороз, кістоподібні просвітлення в ребрах, кістках кінцівок. Патологічні переломи і піднадкістникова резобція кісток відсутні. Попередній діагноз?

1. Первинний гіперпаратиреоз

2. Хвороба Педжета

3. Мієломна хвороба

4. Фіброзна дисплазія

5. Остеопороз

ЗАДАЧА 4.

Хвора, 18 років, прооперована з приводу змішаного токсичного зобу ІІІ ст. Через 3 дні після операції у неї з’явилися короткочасні судоми. Парестезії на руках і ногах 3-4 рази на день. Об’єктивно: пульс 76/хв, АТ – 130/70 мм рт.ст. Шкіра помірно волога. Язик чистий, вологий. Тони серця ритмічні. Дихання везикулярне. Симптоми Хвостека, Труссо – позитивні. Вкажіть можливий діагноз:

1. Епілепсія

2. Гіпотиреоз

3. Вторинний гіпопаратиреоз

4. Первинний гіпопаратиреоз

5. Мієломна хвороба

ЗАДАЧА 5.

Пацієнт 18 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, безсоння, ослаблення пам’яті, запаморочення, біль у ділянці серця, серцебиття, періодичню блювоту, проноси, що змінюються на закрепи, парестезії, фібрилярні посмикування м’язів, які переходять у тонічні судоми м’язів-згиначів рук. Судоми виникають після стресів, інфекційних захворювань. Лабораторні дані: глікемія- 4,8 ммоль/л, рівень Са в крові – 2,0 ммоль/л, фосфору – 1,1 ммоль/л. Дані ЕКГ: подовження інтервалу QT. Дані Rtg-графії кісток: підвищена щільність кісток. Встановлений діагноз - гіпопаратиреоз. Призначити першочергове лікування:

1. Препарати кальцію

2. Заспокійливі середники

3. Препарати калію

4. Судиннопоширюючі

5. Протисудомні препарати

ЗАДАЧА 6.

У перші години після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу тиреотоксикоза в хворої з'явилося виражене психічне і рухове порушення. Різка гіперемія лиця, шиї, верхніх та нижніх кінцівок. Температура тіла - 40-41⁰С, підвищена пітливість. Стрімко зростає тахікардія до 140-200 уд./хв., миготлива аритмія. Яке ускладнення розвивається в хворій?

1. Асфіксія

2. Анафілактичний шок

3. Гіпопаратиреоїдний криз

4. Інфаркт міокарда

5. Тиреотоксичний криз

ЗАДАЧА 7.

У хворої 16 років, що страждає на сечокам’яну хворобу впродовж 2 років, виявлено коралоподібний камінь правої нирки та множинні камінці лівої нирки. Лабораторні дані: рівень кальцію у крові – 2,85 ммоль/л, фосфору – 0,3 ммоль/л, креатинін, сечовина – значно підвищені. Встановіть діагноз:

1. Первинний гіперпаратиреоз

2. Вторинний гіперпаратиреоз

3. Третинний гіперпаратиреоз

4. Псевдогіперпаратиреоз

5. Первинний гіпопаратиреоз

ЗАДАЧА 8.

У 12-річного пацієнта через декілька годин після видалення паращитовидних залоз виник напад, який супроводжувався судомами, ларингоспазмом, судомами дихальної мускулатури. Яку першу медикаментозну допомогу необхідно надати хворому?

1. Прозерин в/в 0,05%, 0,5-1 мл

2. Кальцію хлорид в/в 10%, 5-10 мл

3. Атропіна сульфат в/в 0,1%, 0,5-1 мл

4. Калію хлорид всередину 10%, по 1 стол. ложці

5. Дібазол в/м 0,5%, 2 мл

ЗАДАЧА 9.

У хлопчика на другий день після операції з приводу дифузного токсичного зобу з'явились часті судорожні скорочення м'язів рук, відчуття оніміння пальців, інколи біль в животі. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

1. Аналіз крові на Т3, Т4, ТТГ

2. Аналіз крові на паратгормон

3. Аналіз крові на калій

4. УЗД органів живота

5. Аналіз крові на фосфор

ЗАДАЧА 10.

15-річний хлопчик протягом 5 років хворіє на гіперпаратиреоз. Відмічає повторні переломи кісток, слабкість, зниження маси тіла, поліурію, полідипсію. Поступив у реанімаційне відділення в дуже тяжкому стані. Різка слабкість, анорексія, нудота, блювота, біль в поперековій ділянці. Об'єктивно: Стан хворого важкий, ступор. Температура тіла - 38°С. Шкіра суха, пульс - 110 уд/ хв, малий, тони серця ослаблені. AT - 105/60 мм. рт. ст. Болючість при пальпації поперекової ділянки хребта. Лабораторна діагностика: НЬ - 92 г/л, ер – 3,9 х 10¹²/л, лейк. - 8,6 х 10⁹/л, ШОЕ - 14 мм/г. Кальцій крові загальний - 3,8 ммоль/л, фосфор крові - 0,48 ммоль/л, калій крові - 4,2 ммоль/л. Питома вага сечі - 1003. Рентгенограма кісток (стегно, гомілка) - майже відсутній кортикальний шар, остеопороз, кісти. УЗД нирок – коралевидний камінь лівої нирки. Призначте лікування пацієнту:

1. Оперативне лікування

2. Препарати заліза

3. Вітамінотерапія

4. Серцеві препарати

5. Адіурікрін