Практичне заняття № 10.

ЗАДАЧІ ДЛЯ КОНТРОЛЮ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ

ПО ТЕМІ „Захворювання статевих залоз у дітей. Ожиріння у дітей.”

1. Хворий І., 16 років звернувся до лікаря зі скаргами на недорозвиток статевих органів, відсутність вторинних статевих ознак. В минулому хворів епідемічним паротитом з орхітом. Об’єктивно: ріст 178 см, маса 78 кг, розпреділення жирової клітковини по жіночому типу. Відмічаються непропорційно довгі кінцівки, слабий розвиток м’язів. Зі сторони внутрішніх органів без особливостей, пульс 78 уд./хв., АТ 110-170 мм рт.ст. Щитоподібна залоза нормальних розмірів. Статевий член, мошонка і яєчка недорозвинуті. Консистенція яєчок щільна. Вторинні статеві ознаки виражені слабо. Голос високий.Ваш попередній діагноз?

1. Євнухоїдизм

2. Первинний гіпогонадизм

3. Вторинний гіпогонадизм

4. Синдром Кляйнфельтера

5. Синдром тестикулярної фемінізації

2.Хворий С. 11 р. поступив в дитячу лікарню з діагнозом гіпогонадизм. Батько хлопчика зловживає алкоголем. У сестри хворого є вроджена вада розвитку. При обстеженні патології внутрішніх органів не виявлено. Статевий хроматин відємний. При діагностичній лапоротомії і ревізії пахових каналів гонад не виявлено. При гормональному обстеженні виявлено низький рівень тестостерону в плазмі і відсутність його підвищення після проби із хоріоничним гонадотропіном. Секреція ЛГ і ФСГ значно підвищена. Встановлено діагноз анархізм. З якого віку призначати лікування.

1. 11-12р.

2. 12-13 р.

3. 13-14р.

4. 14-15р.

5. 15-16р.

3.Хлопчик Р., 19 років; в дитячому віці часто хворів інфекційними захворюваннями. Об’єктивно: ріст 180 см, астенічної будови тіла, вторинні статеві ознаки розвинуті слабо. Статевий член – 4 см, яєчка – гіпотрофовані. Призначте обстеження.

1. Статевий хроматин.

2. УЗД геніталій

3. Аналіз крові на тестостерон

4. Аналіз крові на ФСГ, ЛГ

5. Все вище перераховане

4. Хворий 18 років, направлений військоматом. Високий зріст (184 см), астенічна будова тіла. Відмічається гінекомастія, статевий член нормальних розмірів, яєчки маленькі, в’ялі. Голос високий. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає. Каріотип 47ХХY. Статевий хроматин негативний. Встановіть попередній діагноз.

1. Первинний гіпогонадизм

2. Синдром Кляйнфельтера

3. Вторинний гіпогонадизм

4. Дисгенезія яєчок

5. Гігантизм

5.У хворого С. вірильна форма адреногенітального синдрому (часткова недостатність 21-гідроксилази). Визначіть препарат, який доцільно призначити хворому.

1. Тестостерон

2. Преднізолон

3. Ретаболіл

4. Метиландростендіол

5. Вітамінотерапія

6. Хвора, 14 років скаржиться на відставання в зрості та статевому розвитку. Народилася своєчасно від першої нормальної вагітності з масою тіла 3,5 кг, довжиною 50 см. У рості завжди відставала від одноліток. Об’єктивно: зріст 132 см, маса тіла 36 кг. Грудна клітка широка, молочні залози не розвинуті. Шия коротка, з крилоподібними складками, низький ріст волосся на шиї. Зовнішні статеві органи розвинені за жіночим типом, відповідно до віку 4-6 років. Встановіть попередній діагноз.

1. Адреногенітальний синдром

2. Синдром Штейна-Левенеталя

3. Синдром Шерешвського-Тернера

4. Синдром неповної маскулінізації

5. Синдром тестикулярної фемінізації

7. Володя Д., 14 років, поступив із скаргами на надлишкову вагу. Всі рідні по лінії матері і сама мати повні, батько хлопчика в дитинстві також був повний. Хлопчик народився здоровим. Вага при народженні 4800 г. В 5 років переніс кір. З цього часу відмічається надлишкова вага. При огляді: ріст - 157 см, вага – 79,9 кг (норма 41,7 ± 7,3 кг). На шкірі груді, живота і стегон бліді стрії, справжня генікомастія, підшкірно жирова клітковина розподілена рівномірно, з надлишком в ділянці верхніх кінцівок, статеве оволосіння відсутнє. Яєчка і калитка відповідають віковим нормам. Діагноз - аліментарно-конституційне ожиріння. Призначити лікування.

1. Дієта - енергетична цінність 2200 ккал

2. Лікування: дієта-енергетична цінність 1600 ккал, 2 розгрузочні дні в тиждень.

3. Гонадотропін

4. L-тироксин

5. метформін

8. Хворий К. 18 р., надміна вага з дитинства. Особливо набрав у вазі з 12 до 16 років. У сім’ї “культ їди”. В даний час турбує задуха навіть при незначних навантаженнях. Сонливість, набряки на нижніх кінцівках, важкість в ході.Об’єктивно: надмірна вага тіла (ріст – 172 см, вага – 140 кг) + 10% від ідеальної, розпреділення жиру рівномірне, особливо багато на кінцівках, животі, стегнах. Ціаоз губ, щік, акроціаноз. Вузькі короткі рожеві стрії на бокових поверхнях стегон і грудної клітки. М’язи розвинуті добре. АТ – 190/100 мм рт.ст., пульс ритмічний 110-116 уд./хв., межі серця збільшені вліво, тони серця глухі, систолічний шум на верхівці серця. В легенях, в нижніх відділах, дрібні вологі хрипи. Печінка на 1 поперечний палець нижче реберної дуги, болюча при пальпації, край її рівний, м’який. Пастозність гомілок. Рівень глюкози в крові натще 8,2 ммоль/л. На ЕКГ – дифузні зміни міокарда. Аналіз крові на кортизол – 101 мкмоль/л. Сформулюйте діагноз.

1. Аліментарно-конституційне ожиріння

2. Гіпоталамічний синдром. Ожиріння ІІ.

3. Хвороба Іценко-Кушинга

4. Вторинний гіпогонадизм

5. Хвороба Кляйнфельтера

6. Цукровий діабет

9. Батьки 13 річного хлопчика звернулись до лікаря із скаргами: на різке підвищення маси тіла, затримку статевого розвитку, росту, погіршення пам’яті, інтелекту. В анамнезі: переніс менінго-енцефаліт. При огляді: відмічається ожиріння, особливо відкладання жиру в ділянці грудних залоз, спини, в нижній ділянці живота, тазу і стегнах. Шкіра суха, чиста. Відсутність вторинних статевих ознак, пігментацій калитки, 2-бічний крипторхізм. Який попередній діагноз.

1. Гіпоталамічне ожиріння

2. Адипозогенітальна дистрофія (хвороба Пехкранца-Бабінского-Фреліха).

3. Вторинний гіпогонадизм

4. Хвороба Кляйнфельтера

5. Жодне з перерахованих

10. До ендокринолога звернувся юнак 17 років. Скаржиться на повноту, м’язеву слабість, фізично відстає від своїх ровесників. З анамнезу вияснено, що завжди мав надлишкову вагу. В юнака високий голос, не ростуть вуса, ріст 160 см, вага 75 кг. Зі сторони внутрішніх органів патології не виявлено, однак при огляді відмічено своєрідну фігуру юнака - доволі вузькі плечі, широкий таз, жирові складки на животі.

1. Аліментарно-конституційне ожиріння 1 ст.

2. Вторинний гіпогонадизм

3. Хвороба Кляйнфельтера

4. Синдром Іценко-Кушинга

5. Жодне із перечислених