6. Патофизиология гипертензии

Гипертензией называют стойкое повышение кровяного давления.

По последним данным ВОЗ, высокие цифры артериального давления (выше 160/90 мм.рт.ст.) встречаются в экономически развитых странах у 18% взрослых. В подавляющем большинстве это случаи гипертонической болезни.

Социальная и экономическая значимость этой патологии oгромна: расходы государства на лечение, оплату нетрудоспособности и реабилитации составляют миллиарды долларов (в США – около 60 млрд. в год).

Кратковременные подъемы артериального давления у здоровых людей не представляют опасности. При длительном зондиовании артерий у здоровых добровольцев в течение суток регистрировали неоднократно быстро проходящие подъемы давления до значительных величин.

Высокое давление становится патологическим, когда оно не обусловлено естественными потребностями организма. Установившаяся длительная артериальная гипертензия – нарушение, очень неблагоприятное и опасное для здоровья.

Состояния, при которых систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст., а диастолическое более 90 мм.рт.ст. (согласно рекомендациям ВОЗ) длительное время удерживаются в процессе жизнедеятельности, относятся к артериальным гипертензиям.

Негативное значение такого значимого повышения давления для организма человека состоит в следующем:

• высокий уровень артериального давления всегда сопряжен с перегрузкой миокарда, а значит, сопровождается гипертрофией левого желудочка и возможностью его изнашивания. Это наиболее быстро ведущая к срыву миокарда форма его функциональной перегрузки – связанная с повышенным напряжением мышечных волокон;

• повышение тонуса, а значит сужение артериол разных органов, которое чаще всего и является причиной хронической гипертензии, неизбежно нарушает кровоснабжение этих органов и их функцию. Наиболее часто поражаемыми сосудами при этом являются коронарные, мозговые и почечные артерии. Часто поражение сосудов и других органов и в связи с этим – нарушение зрения, слуха, функций спинного мозга, эндокринных желез, конечностей. Ускоряются нарушения кровотока по артериальным сосудам присоединением к гипертонии атеросклероза, который «как тень следует за гипертонией».

Следует различать регионарные гипертензии, то есть повышенное давление в отдельных участках сосудистого русла и гипертензию во всей системе кровообращения.

По происхождению системную гипертензию принято разделять на две группы:

• первичные (эссенциальные) или гипертоническая болезнь, когда первопричина гипертензии не выявляется и сущность болезни заключается именно в разбалансировке регуляции тонуса сосудов и в повышении кровяного давления, а затем и в нарушении перфузии каких-либо органов, Различение вторичной и первичной гипертензии – очень непростая задача. Это заболевание, в основе которого с самого начала лежит нарушение тонуса гладких мышц артерий.

• симптоматические (или вторичные, органные) гипертензии, при которых точно выявлена первопричина начального нарушения в системе нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов. Такая гипертензия обычно представляет собой один из симптомов заболевания, поражающего преимущественно какой-либо из органов, который участвует в регуляции кровяного давления. К гипертензиям с установленной этиологией (т. е. к симптоматическим, вторичным) относят, например, такие, как:

• гипертензия при первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна), причиной которого чаще всего бывает опухоль коры надпочечника альдостерома. Избыток альдостерона способствует повышенной реабсорбции натрия в канальцах почек (а следовательно и воды) и таким путем – увеличению объема циркулирующей крови. Способствуя накоплению натрия в мышечных клетках стенок сосудов, альдостерон повышает их базальный тонус. Накопление натрия в клетках эндотелия микрососудов и их набухание значительно суживает просвет кровяного русла. Такими путями повышается сосудистое сопротивление;

• в основе гипертензии при феохромоцитоме – опухоли мозгового вещества надпочечников – лежит повышенная секреция норадреналина;

• гипертензия сопутствует заболеваниям надпочечников, сопровождающимся повышенной секрецией глюкокортикостероидов (болезнь и синдром Иценко-Кушинга и др.);

• патологическое влияние может поражать непосредственно какой-либо из отделов сосудодвигательного центра (в гипоталамусе, продолговатом мозгу) – при сотрясении мозга, нарушении его крово- или лимфообращения;

• самой частой и важной формой вторичной (симптоматической) гипертензии является почечная форма, развивающаяся при: остром нефрите – вследствие гиперволемии (увеличение объёма циркулирующей крови и плазмы), вызванной снижением фильтрации жидкости из крови в воспаленных клубочках; при нарушении кровотока в приносящих артериолах клубочков – путем включения механизма ренин-ангиотензин-II – альдостерон; при поражении почечной ткани (гипоксия, токсическое, инфекционное и др. поражение) – почечно-паренхиматозная гипертензия вследствие дефицита аминооксидаз и понижения синтеза гипотензивных веществ (калликреин, простагландин А, Е, F).

Кардиологами выявлены некоторые внешние воздействия несомненно благоприятствующие развитию стойкой гипертензии, – факторы риска.

К ним, прежде всего, следует отнести перегрузку организма солью. Привычка излишне солить пищу вредна. Даже полностью лишенная добавки соли пища содержит вполне достаточное количество хлористого натрия для поддержания его баланса. «Бессолевая» пища, которой питаются по обычаю некоторые народы, в суточном количестве содержит 2-5 г хлористого натрия, который полностью поддерживает баланс.

Гипертензивное действие соли заключается в том, что ее избыток вызывает очень сильное напряжение механизмов выделения натрия почками, а затем и недостаточность этих механизмов. Полагают, в частности, что перенапряжение натрийуретического механизма проявляется в понижении секреции почкой простагландинов.

Важным фактором тяжелых осложнений гипертензии является курение. Оно признается одним из ведущих ускорителей развития ишемической болезни сердца, атеросклероза артерий конечностей и др.). Курение повышает риск появления аритмий внезапной смерти при ишемической болезни сердца.