Задачи исследования:

1. Разработать комплексный методический подход к исследованию когнитивных и эмоционально-личностных профилей больных БП.

2. Изучить структуру, выявить варианты и детерминанты когнитивных и эмо-циональных нарушений у пациентов с БП.

3. Рассмотреть влияние эмоционально-личностного профиля на содержание внутренней картины болезни Паркинсона.

4. Выявить факторы, влияющие на качество жизни и адаптацию пациентов на ранних стадиях БП и их биопсихосоциальные корреляты.

5. Апробировать авторскую шкалу динамической самооценки психомоторного профиля на выборке пациентов с БП, оценить с помощью этого метода субъектив-ные репрезентации двигательных, когнитивных и эмоционально-личностных изменений у больных БП и сопоставить их с объективными показателями обследований по этим сферам.

6. Апробировать авторскую шкалу значимости речедвигательной сферы на выборке больных БП, оценить с помощью этого метода преморбидную значимость двигательной и речевой экспрессии и изучить ее влияние на субъективную репрезентацию симптомов заболевания, эмоционально-личностные реакции пациентов и их совладающее поведение.

7. Провести циклы нейропсихологической коррекции ходьбы и равновесия, оценить их влияние на двигательный, когнитивный и эмоциональный статус больных БП, выделить клинико-психологические критерии динамики состояния пациентов, сравнить эффективность разных опосредствующих стимулов.

8. Разработать методику коррекции когнитивных функций для больных БП, апробировать ее на нескольких пациентах и оценить ее эффективность.

Теоретико-методологическая основа исследования

Общей методологической основой исследования явился учение о функциональных системах (Анохин П.К., 1947; Астратян Э.А., 1947; Выготский Л.С., 1956; Лурия А.Р., 1969б; Леонтьев А.Н., 1972), концепция уровнего построения движений (Бернштейн Н.А., 1947), культурно-историческая теория психики человека (Выготский Л.С., 2002а), теория системной динамической локализации высших психических функций (Лурия А.Р., 1969а,б; Выготский Л.С., 1982), концепция трех функциональных блоков мозга и метод нейропсихологического синдромного анализа высших психических функций (Лурия А.Р., 1969а, 1973) с количественным подходом к оценке результатов классического нейропсихологического обследования (Глозман Ж.М., 1999), концепция психологии телесности (Николаева В.В., 1987, 2009; Арина Г. А., Тхостов А. Ш., 1990; Тхостов А.Ш., 1993; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995).

Подходы и методы исследования:

1. Теоретический подход: анализ литературных источников для выявления ос-новных направлений изучения когнитивных, двигательных и эмоциональных нарушений у пациентов с БП и их реабилитации с последующей постановкой проблемы исследования.

2. Нейропсихологический подход: классическое нейропсихологическое обследование (Лурия А.Р., 1969) с количественной обработкой результатов (Глозман Ж.М., 1999); коррекция ходьбы и равновесия с помощью разномодальных методик опосредствования (Выготский Л.С., Лурия А.Р., 1948; Yekutiel M.P. et al., 1991; Глозман Ж.М., Бичева К.Г., 1999); авторская методика когнитивной коррекции.

3. Биомеханический подход: подометрия и стабилометрия – реализовывались на программно-аппаратном комплексе «МБН-Биомеханика» (Скворцов Д.В. 1996, 2000).

4. Психодиагностический подход: полная версия гериатрической шкалы де-прессии (Yesavage J.A. et al., 1983), шкала удовольствия (Snaith R.P., Hamilton M. et al., 1995); шкала усталости (Krupp L.B. et al., 1989); Лейтонская батарея оценки навязчивых состояний (Cooper J., 1970); авторская Шкала значимости речедвигательной сферы; проективный тест Уили (Wylie R., 1979 в модификации Глозман Ж.М., 2002); авторская шкала динамической самооценки психомоторного профиля; опросник для определения внутренней картины болезни (Левиным О.С. и соавт. 2003); шкала качества жизни больных БП-PDQ-39 (С. Jenkinson et. Al., 1998); шкала самооценки социальной адаптации больных БП (Глозман Ж.М. и соавт., 1996).

5. Феноменологический подход: беседа с пациентами с целью выявления воз-никающих у них трудностей в разных сферах жизнедеятельности и реальных изменений, имевших место в трудовой, семейно-бытовой сферах и сфере досуговой активности; метод свободных ассоциаций с последующим контент-анализом (стимул: «болезнь Паркинсона»); написание пациентами сочинений или отзывов в свободной форме по окончанию реабилитационного процесса.

6. Статистические методы анализа данных, которые проводились с помощью программы Statistica 6.0. Наличие корреляционных связей между параметрами проверялось с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Также данные анализировались посредством подсчета средних значений и медиан (в зависимости от разброса данных), количественное изменение показателей в динамике передавалось через подсчет их процентного изменения. Достоверность отличий эмоционально-мотивационного профиля больных БП от контрольной группы и статистическая значимость динамики параметров психического и двигательного статуса больных БП после реабилитации определялись с помощью параметрического t-критерия для независимых и зависимых переменных соответственно.

Исследовательская база: амбулаторный Центр Экстрапирамидных Заболеваний Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации при Кафедре неврологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (РМАПО) на базе клинической больницы им. С.П. Боткина.

В исследовании приняло участие 144 испытуемых, из которых 79 – пациенты с БП в возрасте от 45 до 83 лет (средний возраст 64,6±8,4), заболевшие в возрасте от 41 до 79 лет (средний возраст дебюта заболевания 59,9±9,3); показатели тяжести заболевания пациентов соответствовали интервалу от 1,5 до 3 стадии БП по Хен и Яру.

Контрольную группу, уравненную по половозрастным показателям и уровню образования, составили 65 испытуемых без выраженных неврологических и соматических заболеваний.