Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный комплексный методический подход является адекватным инструментом для решения задач клинико-психологической оценки психического статуса больных БП и его динамики в реабилитационном процессе.

2. Нейропсихологический дефицит у больных БП разворачивается по направлению от подкорково-лобных структур к корковым, от височных к теменно-затылочным, от более вовлеченного в патологический процесс полушария головного мозга к менее вовлеченному, от субдоминантного к доминантному.

3. Эмоционально-личностные нарушения больных БП обусловлены одновре-менным и накапливающимся воздействием ряда эндогенных, экзогенных и преморбидных факторов. При этом состояние ангедонии, апатии и усталости больше связаны с воздействием экзогенных факторов, чем состояния тревоги и дисфории, сильнее связанные с эндогенными факторами и преморбидной склонностью к депрессии.

4. Основными клинико-психологическими факторами, отягощающими качество жизни и снижающими степень адаптации больных БП на ранних стадиях заболевания, являются когнитивные и эмоционально-мотивационные (преимущественно апатия, усталость и дисфория) нарушения, преобладание эмоционального уровня ВКБ по сравнению с когнитивным и деятельностно-волевым, стигматизация проявлений болезни, высокая преморбидная значимость речедвигательной сферы. Буферными факторами для сохранения когнитивных, эмоционально-мотивационных функций и самооценки больных БП являются высокий преморбидный образовательный уровень и эмоционально-личностное благополучие, вовлеченность в семейно-бытовую и трудовую активность, внутренний локус контроля в представлениях об этиологии и лечении заболевания.

5. Методика сенсорного опосредствования ходьбы оказывает значительное положительное влияние, как на статолокомоторные, так и на когнитивные функции больных БП. Наиболее эффективным способом опосредствования является сочетание разномодальных стимулов.

6. Разработанная и апробированная авторская программа когнитивной коррекции пациентов с БП на ранних стадиях заболевания, основанная на стимуляции и реорганизации когнитивных процессов, является эффективным средством улучшения психических функций и состояний больных БП.

7. Клинико-психологическими предикторами эффективности нейропсихологической реабилитации являются: высокий уровень образования, ранний дебют заболевания, подкорково-лобный профиль когнитивного дефицита, высокий уровень преморбидной значимости речедвигательной сферы, критичное отношение к имеющимся нарушениям (не переходящее в тревожно-депрессивные переживания), и низкий уровень апатии и усталости.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивалась применением научно обоснованных методов исследования, достаточным объемом и достаточной гомогенностью выборки, сопоставлением результатов психометрического исследования больных БП с результатами испытуемых контрольной группы, уравненной по половозрастным показателям и уровню образования, адекватными методами статистической обработки данных и интерпретации результатов. Достоверность оценки эффективности реабилитационного процесса достигалась комплексным применением клинико-психологических и биомеханических методик, позволяющих качественно и количественно оценить динамику двигательных и психических изменений у пациентов с БП по отношению к исходным результатам.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации доложены: на VII Всероссийской конференции по биомеханике, Нижний Новгород. 2004; на Международном симпозиуме памяти А. Альцгеймера, Вроцлав, Польша, 2005; на 16-м Международном конгрессе по болезни Паркинсона, Берлин, Германия, 2005; на 6-м Международном конгрессе по психическим дисфункциям и другим немоторным проявлениям болезни Паркинсона, Дрезден, Германия, 2008; на 14-м Международном конгрессе по психофизиологии, Стамбул, Турция, 2008; на 11-ом Европейском Конгрессе по психологии, Осло, Норвегия, 2009; на заседании кафедры нейро и патопсихологии факультета психологии МГУ в 2009; на Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагности-ка, профилактика, лечение», Пятигорск, 2010; на 4-й Международной конференции по когнитивной науке, Томск, 2010.

Результаты диссертационной работы используются в курсе «Общение и здоровье личности» на факультете психологии МГУ им. М.В. Ломоносова, в научной и лечебной деятельности Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России, в том числе применялись при разработке регистра болезни Паркинсона для федеральных государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России. Результаты диссертационной работы используются в диагностической, консультативной и реабилитационной деятельности неврологических отделений Федерального медицинского биофизического центра (ФМБЦ) им. А.И. Бурназяна и внедрены в практику преподавания на циклах усовершенствования врачей-неврологов, проходящих на кафедре неврологии на базе института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна и Российской Медицинской Академии постдипломного образования (РМАПО).

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, состоящего из 446 источников, из них – 346 на иностранном языке, 6 приложений. Текст диссертации иллюстрирован 35 рисунками и 48 таблицами. Объем авторского текста - 140 страниц.