2. Масаж при переломах.

При закритих переломах масаж виробляється на всіх стадіях його загоєння, починаючи з 2 - 3 дні після перелому. Ранній масаж сприяє зменшенню болів, прискоренню розсмоктування крововиливу в області перелому, поліпшенню трофіки ушкоджених тканин, скороченню терміну утворення кісткової мозолі і відновленню функції ушкодженої кінцівки.

Масажувати хвору кінцівку можна як у гіпсовій пов'язці, так і при накладенні клейового або кістякового (цвяхового) витягнення.

При накладенні на ушкоджену кінцівку гіпсової пов'язки рекомендується вібраційний (за допомогою апарата) рефлекторно-сегментарний масаж, який проводиться у відповідній рефлексогенної області. При ушкодженні кісток верхньої кінцівки механічний вібраційний масаж з метою стимулювання трофічних рефлексів виробляється в шийно-потиличному і верхнегрудном відділах хребта, в області виходу корінців, праворуч і ліворуч відповідно сегментам З4 - D2; при пошкодженні кісток нижньої кінцівки - в області нижнегрудного і поперекового відділів хребта , відповідно сегментам D8 - L5. Якщо фіксуюча пов'язка захоплює зазначені сегменти, то в ній робиться відповідний виріз для проведення вібраційного масажу. Коли гострі реактивні явища пройдуть, вібраційний масаж проводиться в напрямку длинника хворої кінцівки з боку підошви.

Починаючи з 2-го тижня при переломі кісток передпліччя або гомілки, а при переломі плеча або стегна з 3-го тижня показана ніжна механічна вібрація в області місця перелому (подовжньо, а також поперечно), яка проводиться через вирізане вікно в гіпсовій пов'язці 2 - 3 рази на день, особливо при уповільненій консолідації перелому. Враховуючи рефлекторний вплив масажу, слід також масажувати здорову кінцівку. Для запобігання тугоподвижности пателярного-стегнового суглоба, від якого великою мірою залежить доля колінного суглоба (тугоподвижность, нерідко утворюється внаслідок тривалої фіксації колінної чашечки в гіпсовій пов'язці, втрати чотириголового м'язом здатності до розтягування), рекомендується в гіпсовій пов'язці вирізати віконце в області підколінника для масажу , а також для пасивних і активних рухів надколінка («гра колінної чашечкою»). Хворому рекомендується можливо частіше протягом дня робити фізичні вправи у формі посилки рухових імпульсів до окремих м'язів і м'язових груп на стороні пошкодження.

При застосуванні клейового або скелетного витягування з 2-го або 3-го дня після перелому масажують соіменних здорову кінцівку протягом 15 - 20 хвилин, а також виробляють руху в усіх її суглобах. На стороні ушкодження масаж виробляється внеочагово. Наприклад, при переломі кісток гомілки масажують доступні масажу ділянки стегна, звертаючи в першу чергу увагу на зниження м'язового тонусу, який буває підвищений на значній відстані від місця пошкодження, особливо протягом перших 10 - 12 днів. Для зниження м'язового гіпертонусу найкраще застосовувати ніжну механічну вібрацію. Для цього між массируемой частиною тіла і вібратодом поміщають палець або кисть масажує. Більш енергійне вплив роблять так звані тангенціальні вібрації при прикладанні вібратода до масажованої частини тіла по дотичній лінії. Масаж проводять щодня, тривалістю 3 - 5 хвилин при можливості 2 - 3 рази на день. Із прийомів ручного масажу застосовують поперемінно непереривчасте і переривчасте поглажування в доцентровому напрямку, не викликаючи підвищення м'язового тонусу, а також посилення болю в ділянці перелому. Надалі додають спиралевидное і кругове розтирання, ніжне поперечне розминання, яке, як і розтирання, чергують з непереривчасте погладжуванням. Тривалість сеансу масажу поступово доводять до 15 - 20 хвилин. Під час масування необхідно систематично перевіряти стан м'язового тонусу, наявність спазму окремих м'язових пучків. При посиленні м'язового тонусу на стороні ушкодження варто зменшувати інтенсивність масажних рухів, а також скоротити тривалість сеансу масажу.

За зняття гіпсової пов'язки або припиненні витягнення не слід з перших же днів виробляти енергійний або тривалий масаж, так як при наявності лімфостазу, який зазвичай буває в першому випадку внаслідок тривалої іммобілізації й обмеження рухового режиму, у другому випадку енергійні масажні рухи можуть викликати підшкірні капілярні крововиливи , посилення болю і збільшення набряку. З метою прискорення лімфо-і кровообігу в цих випадках, як правило, застосовується відсмоктує масаж (див. вище). Якщо не поліпшити таким чином венозну і лімфатичну циркуляцію в проксимальних сегментах кінцівки, то можуть виникнути труднощі для лімфо-і кровообігу в периферичних відділах ушкодженої кінцівки. Перший час після тривалої іммобілізації ми рекомендуємо в області місця перелому уникати обхоплює непереривчасте погладжування, а застосовувати переривчасте поглажування по типу зигзагоподібних масажних рухів з тим, щоб можливо менше дратувати шкіру в області перелому, яка часто після накладення гіпсової пов'язки піддається трофическим порушень. З цих міркувань не рекомендується також застосовувати розтирання. При надлишковій кістковій мозолі під час масажу варто обходити місце перелому. При уповільненому зрощенні перелому, наявності м'якою пластичної кісткової мозолі показаний енергійний масаж в області самого перелому: обхвачує переривчасте погладжування, при якому руки рухаються по напрямку друг до друга, рубление ліктьовим краєм кисті, а також поплескування. З метою активізації кісткового зрощення Г. І. Турнер (1909), К. Ф. Вегнер (1926) та ін рекомендують робити поколачивание в області місця перелому за допомогою дерев'яного молоточка. Наукові обгрунтування ефективності поколачивания при уповільненому зрощенні перелому ми знаходимо у А. Ельяшева (1939), який проводив наступні експериментальні дослідження. У кроликів була резецировать променева кістка і потім через 7-10 днів після операції в області резецированного ділянки щодня застосовувалося биття протягом 3 - 5 хвилин. Контрольні рентгенограми показали, що під впливом поколачивания у піддослідних тварин відбувається посилене розростання остеобластіческіх елементів кісткової тканини в області вогнища ушкодження і більш швидка, ніж у контрольних тварин, функціональна перебудова кісткової мозолі (прискорення проходження окремих фаз розвитку кісткової мозолі). Ефективність масажу в значній мірі може бути підвищена при комбінуванні масажу з лікувальною фізичною культурою. У центрі рухової терапії повинні бути активні, активно-пасивні й пасивно-активні рухи. На даному етапі функціональної терапії показаний гідромасаж.