6. Масаж як метод підготовки до протезування ампутаційної

кукси.

Завдання хірурга при ампутації аж ніяк не вичерпується хірургічним втручанням. Не менш важливе завдання - «виховання» кукси, підготовка її до протезування. «Красива і правильно анатомічно утворена кукса, - говорить Н. А. Богораз (1925), - не є в той же час кращою з функціональної точки зору». Ампутаційна кукса має відповідати наступним вимогам: 1) вона повинна мати правильні, рівні контури (не мати конусоподібної форми); 2) бути безболісною; 3) тканини кукси повинні бути мінімально набряклі і максимально зменшені в обсязі; 4) шкіра кукси повинна бути добре натягнута , насилу захоплюватися в складку, не повинна мати випинань; 5) конецкульті повинен бути закритий більш-менш товстим (але без надлишку) шаром м'яких тканин; 6) рубець на культі повинен бути вузьким, гладким, розташовуватися на відстані від піддаються тиску точок; 7) кукса повинна бути витривала, опороспособность; 8) функція кукси повинна бути повністю збережена у відношенні м'язової сили і амплітуди рухів.

Основи всіх цих умов закладаються на операційному столі, але кожна з умов може бути втрачено чи підвищено в залежності від режиму ампутаційні кукси, а також від якості подальшого лікування. Так, неправильне положення кукси після операції, недостатня увага до збереження її функції можуть призвести до розвитку контрактури і зумовити хибне положення кукси. Кукса може стати чутливою, кінець її може прийняти колбообразную форму в результаті неправильного бинтування або неправильного масування. Як відомо, процес формування ампутаційних кукс з метою підготовки її до протезування (усунення застійних явищ, набряклості в області кукси, попередження розвитку атрофії мускулатури) досить тривалий - він може тривати до 10 - 15 місяців. Застосування масажу, особливо в поєднанні з гімнастикою, значно скорочує цей термін. Масаж кукси можна починати після зняття операційних швів. Загоєння вторинним натягом, наявність гранулюючих поверхні рани, навіть наявність свищів при нормальній температурі, відсутність місцевої запальної реакції, а також патологічних змін крові не є протипоказанням для масажу. З масажних прийомів застосовуються різні види погладжування, розтирання і легке розминання (спиралевидное в поздовжньому напрямку). У перший тиждень слід уникати масування поблизу післяопераційного шва, поки він не зміцніє. При наявності рубцевих утворень, спаяних з підлеглими тканинами кукси, масаж є прекрасним засобом для видалення цих зрощень. У таких випадках в першу чергу застосовуються різні прийоми розминання (зрушування рубця і т. д). Для розвитку опороспособность кукси в області дистального кінця застосовується вібрація у формі поколачивания, рубані, стьобані. Особливу увагу при масуванні ампутованої кінцівки потрібно звернути на м'язи, які збереглися після операції і повинні сприяти відновленню нормальних рухів. Так, після ампутації в області середньої третини стегна рекомендується максимально зміцнювати аддукторов і екстензори стегна. Після ампутації нижче колінного суглоба особливу увагу слід звернути на зміцнення чотириголового м'яза. Після ампутації у середній третині плеча вибірково слід зміцнювати абдуктора і м'язи, що здійснюють зовнішню ротацію плеча. Вправи в абдукції плеча запобігають атрофію дельтоподібного і надостной м'язи (зміцнення м'язів, відвідних плече) і атрофію подостной і малої круглої м'язів (м'язи, ротується плече назовні).

Масаж ампутаційні кукси спочатку не повинен тривати більше 5-10 хвилин; поступово тривалість масажної процедури доводять до 15 - 20 хвилин. Для розвитку функції кукси дуже велике значення має рухливість найближчих суглобів. У процесі масажу рекомендується проводити фізичні вправи, які потрібно починати можливо раніше. До них відносяться в першу чергу посилка рухових імпульсів, спрямованих на виконання рухів кукси в різних напрямках. Такі вправи сприяють зміцненню пересічених м'язів, мобілізації спаяних з кісткою рубців і підвищенню трофіки тканин кукси. Вправи проводяться щодня 3-5 разів на день. Рекомендуються також вправи для здорової кінцівки у всіх суглобах; такі вправи значно сприяють процесу відновлення в культі. Далі застосовують вправи, спрямовані на розвиток її витривалості і опороспособность: натиснення кінцем кукси на спеціальні подушечки різної жорсткості (вата, пісок, повсть, дерев'яна підставка), лупцювання кукси дерев'яним молоточком, обшитим повстю, і т. п. З метою виховання координаційних навичок при стоянні і ходінні з протезом, а також відновлення тактильного, м'язового і суглобового почуття в частині, що залишилася кінцівки рекомендується комбінувати масаж з вправами на розвиток рівноваги: ​​нахили тулуба, напівприсідання і присідання на одній нозі з відкритими і закритими очима. Дуже важливий догляд за шкірою кукси.