19.Энцефалопатии, причины, виды, основы, макро- микро- изменения цнс

Наиболее частыми причинами развития энцефалопатии,(кроме ишемического инфаркта и геморрагического инсульта), являются тяжелые нарушения гемодинамики с преобладанием гипотонии, гипоксии и интоксикации при экзогенных отравлениях, желтухе, уремии, некротическом панкреотите, гангрене нижних конечностей, краш-синдроме. В части случаев “мозговая смерть” может быть связана с осложнениями искусственной вентиляции легких или аппаратного кровообращения. Во всех этих случаях развивается энцефалопатия, проявляющаяся нарушениями сознания и психики вплоть до сопора и комы, невлологической симптоматикой и изменениями температуры тела центрального генеза.

Патогенез- отек ткани мозга – вначале перивазальный, затем перицеллюлярный, далее переходящий в набухание с дислокацией мозга и вклиниванием ствола и миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие.

Макро На вскрытии головной мозг м.б. как дряблым, расползающимся, так и плотным, хорошо сохранившим форму. Консистенция мозга зависит от длительности аноксического периода и реанимационных мероприятий. В части случаев могут развиваться парциальные некрозы ткани мозга, захватывающие как серое так и белое в-во, а в более тяжелых ситуациях при длительном аппаратном обеспечении витальных функций – даже тотальный некроз больших полушарий.

Микроскопически- расстройства мозгового кровообращения- венозное полнокровие, сладжи, лейкостазы, перивазальный отек, оптические пустоты вокруг клеток мозга, моноцеллюлярные некрозы, аутолиз нейроцитов и глиальных клеток, образование при распаде тел нейронов фуксинофильных шаров.

20.Оформление посмертной медицинской документации, история болезни, карта, свидет-во

(Из приложения к приказу Минздравмедпрома России )

Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при предоставлении в морг одновременно с трупом истории болезни или родов, оформленной в установленном порядке.

История болезни или родов должна содержать: заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя с указанием цели направления (на патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское исследование, сохранение и др.)

Истории болезни за предшествующие сутки передаются в отделение (бюро) не позднее 10 часов утра.

. В направлении на вскрытие прилагается бланк-направление, заполненный в соответствии с установленным порядком, медицинская карта с записью о констатации смерти, заключительн предсмертным диагнозом и посмертным эпикризом.

Содержание эпикриза: обоснование диагноза основного заболевания, осложнений. Установление причины смерти. Анализ процессов, вызванных лечением и его влияние. Сличение диагнозов, их расхождения.

21. Порядок проведения па вскрытий ст.М48 основ закона о здоровье рф, приказ 84 м3рф

О порядке проведения вскрытий трупов больных, умерших в стационаре

1.Все трупы больных, умерших от ненасильственных причин в стационаре подвергаются вскрытию кроме случаев предусмотренных статьей 48 о проведении патологоанатомических вскрытий- по религиозным и иным мотивам в случае письменного заявления родственников, членов семьи, воли умершего при его жизни.

2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит глав врачу или его заместителю, котор. Дает писменное указание в карте больного с указанием причины.

3. Отмена вскрытия не допускается: если

а. Невозможности установить причину смерти

б. Подозрении на передоз лекарств и их непереносимость

в. В случае смерти: от инфекционного заб-я, онкологического заб-я при отсутствии гистологической верификации опухоли, связ-х с проведением любых лечебных мероприятий, рожениц и беременных.

Г. Требующих судебно-мед исследования

4. Вскрытие проводят в любое время после констатации биологич смерти.

5. Одновременно с трупом в морг поставляется история болезни.

6. Необходимо присутствие на вскрытии лечащего врача