Ультразвуковая диагностика.

Наиболее ти­пичные феномены: расширение лоханок, чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы; частой находкой является уролитиаз. При многолетнем те­чении болезни можно найти признаки пиелонефритически сморщенной почки (в отличие от гломерулонефрита процесс всегда асимметричен!). Ультразвуковые методы помогают идентифици­ровать уролитиаз - наиболее частую причину вто­ричного пиелонефрита. Камни - это плотные эхоструктуры в проекции чашечек или лоханки разме­ром не менее 0,4 см. Выявление микролитиаза - вне пределов метода!

Лучевая диагностика

Обзорные рентгенограм­мы дают представление о положении, контурах по­чек, их размерах. Внутривенные пиелограммы вы­являют деформацию чашечек и лоханок, истончение паренхимы.

Экскреторная урография позволяет получить важные сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевых путей. При обструкции мочевых путей выявляются «немая» почка, увеличение ее контуров, ограничение подвижности. При частичной обструкции мочевых путей на экскреторных урограммах можно увидеть расширение чашечки, лоханки и мочеточника через 30-60 минут.

При некротическом папиллите, который чаще встречается при обструкции мочевых путей, на экскреторных урограммах могут быть обнаружены деструктивные изменения в сосочках, изъеденность их контуров, деформация сводов форниксов. Неспецифические папиллиты сложно дифференцировать от папиллитов туберкулезной этиологии. Если экскреторная урография противопоказана, то выполняется хромоцистоскопия.

Такие рентгеновские методы, как абдоминальная аортография, селективная почечная артериография и компьютерная томография, применяются по специальными показаниями. Их используют для дифференциальной диагностики гнойных проявлений с опухолями и некоторыми другими заболеваниями, если вышеперечисленные методы не позволяют установить точный диагноз.

В диагностике гнойных форм пиелонефрита используется и радионуклидное исследование, которое дает ценную информацию о функции кровообращения и уродинамике почек.

Классификация

По течению: острый, хронический.

По путям проникновения инфекции: гематоген­ный, урогенный.

По особенностям течения: у новорожденных, детей, беременных, пожилых; при диабете; при по­ражениях спинного мозга.

Единой классификации хронического пиелонефрита на сегодня не существует. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит следующим образом:

1. По наличию предшествующих органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический — нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.

1.2. Пиелонефрит вторичный — развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.

2. По месту возникновения

2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.

2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.

3. По локализации

3.1. Пиелонефрит односторонний (редко).

3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4. По фазам воспалительного процесса

4.1. Фаза активного воспаления: лейкоцитурия, превышающая 25 тыс. в 1 мл мочи; бак-териурия свыше 100 тыс. в 1 мл мочи; повышение титра антибактериальных антител, увеличение СОЭ в крови. Дополнительные признаки: повышение ак­тивности трансамидазы, малатдегидрогеназы в кро­ви, гликозаминогликанов в моче.

4.2. Фаза латентного воспаления: лейкоцитурия до 25 тыс. в 1 мл мочи; бактериурия не выше 10 тыс. в 1 мл мочи; нормальный титр антибактериальных ан­тител; СОЭ выше 12 мм/ч.

4.3. Фаза ремиссии. отсутствие лейкоцитурии, бактериурии, нормальный титр антибактериальных ан­тител; СОЭ менее 12 мм/ч.

5. По тяжести

5.1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).

5.2. Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит — это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.

6. По наличию экстраренальных проявлений

6.1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.

6.2. Анемия

7. По степени нарушения функции почек (стадия хронической почечной недостаточности).