Эталон ответов

Эталоны ответов по билету №1

1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);

острое начало заболевания;

связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная температура.

при аускультации ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, мокрота на БК, чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

3. Демонстрация методики обследования органов дыхания.

Эталоны ответов по билету №2

1. Хронический холецистит.

Обоснование:

1) на основании жалоб: умеренные боли в правом подреберье, преимущественно после приема жирной пищи, почти постоянная тошнота, усиливающаяся после еды. Иногда боль иррадиирует в правую лопатку.

2) объективные данные: питание удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык красный, у корня обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Размеры по Курлову: 10x8x8 см. болезненность в точке Кера. Слабо положителен симптом Ортнера.

2. ОАК, ОАМ, кровь на срб, бфк, сахар, ЩФ, амилазу, креатинин, мочевину, фибриноген. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.

3. Студент интерпретирует результаты дуоденального зондирования.

Эталоны ответов по билету №3

1. Полиартроз, стадия обострения, ФН 2.

Обоснование:

1) на основании жалоб: боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правом коленном суставе, хруст в этих суставах при движении.

2) Объективно: повышенная масса тела 94 кг, рост 172 см, отмечается легкая дефигурация правого коленного сустава, движения в полном объеме, но болезненны. Объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника значительно уменьшен.

2. Рентгенография суставов, ОАК, ОАМ, кровь на ПТИ, фибриноген, бфк, срб, печеночные пробы, мочевину, креатинин, ЩФ, Са, Р.

3. Студент интерпретирует результаты лабораторно-инструментальных методов обследования пациент

Эталоны ответов по билету №4

1. Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, ст. II-III, стадия обострения

Обоснование:

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка);

продолжительность заболевания (5 лет);

связь обострения с переохлаждением;

длительное выделение мокроты в стадии обострения;

наличие вредных привычек: курение.

2) объективные данные: субфебрильная температура.

при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. ОАК+тромбоциты+рет, ОАМ, общий анализ мокроты, мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Кровь на бфк, Na, К, печеночные пробы, мочевину, креатинин. ЭКГ, ФВД.

3. Студент демонстрирует методику обследования при заболеваниях органов дыхания.

Эталоны ответов по билету №5

1. Острый нефритический синдром

Обоснование:

1) на основании жалоб и анамнеза: головная боль, одышка. Заболел накануне, остро, после перенесенной две недели назад острой респираторной инфекции

2) объективные данные: общее состояние тяжелое, сознание ясное, лицо бледное, отеки век и под глазами. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, в аорте выслушивается акцент II тона. Пульс ритмичный, напряженный. 56 в мин. АД 180/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

2. ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Кровь на креатинин, мочевину, печеночные пробы, бфк, проба Реберга-Тареева. УЗИ ОБП, ЭКГ.

3. Студент интерпретирует данные лабораторных методов исследования при данной патологии.

Эталоны ответов по билету №6

1. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

Обоснование:

1) данные анамнеза:

головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: пульс твердый, напряженный;

при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. ЭКГ, кровь на креатинин, сахар, липидограмму, ОАК, ОАМ.

3. Студент демонстрирует методику обследования при заболеваниях органов кровообращения.

Эталоны ответов по билету №7

1. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

Обоснование:

1) на основании жалоб и данных анамнеза: головокружение, одышка и сердцебиение при ходьбе. Периодически отмечает появление трещин в уголках рта. Считает себя больной в течение 2 лет, стала отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности, пристрастие к употреблению мела, к запаху свежей побелки. В последнее время появились трещины в уголках рта. Обратилась к врачу, обнаружены изменения в крови.

2) объективные данные: кожа сухая, бледная, чистая. Склеры голубые. Волосы тусклые, секутся. Ногти мягкие, с поперечной исчерченностью ложкообразной формы. Костно-суставная система не изменена. Легкие без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны громкие, систолический шум на верхушке, шум “волчка” на яремных венах. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 96 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Слизистая полости рта бледна, язык влажный, нитевидные сосочки атрофированы, Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.

2. ОАК+ret+tromb+ЦП+Ht, сывороточное железо, ОЖСС, копрология. ФГДС, УЗИ ОБП, ФКС, УЗИ органов малого таза, рентгенография желудка.

3. Студент интерпретирует результаты ОАК.

Эталоны ответов по билету №8

1. Тиреотоксикоз, средней степени тяжести.

Обоснование:

1) на основании жалоб и данных анамнеза: сердцебиение, похудание на 8 кг в течение 3 месяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон.

2) объективные данные: пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена, и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительный симптом Гельфе, Штельфага, Мебиуса, Тоны сердца громкие, на верхушке и легочной артерии выслушивается мягкий систолический шум. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 110 в мин. АД 155/80 мм рт. ст.

2. ОАК, ОАМ, кровь на ТТГ, Т3, Т4. УЗИ ЩЖ.

3. Студент демонстрирует методику пальпации щитовидной железы.

Эталоны ответов по билету №9

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии

Обоснование:

1) на основании жалоб и данных анамнеза: боли в верхней половине живота и острые опоясывающие боли в поясничной области слева. Болен около 5 лет, беспокоят почти постоянные ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся вскоре после приема пищи, иногда была изжога, отрыжка воздухом. Месяц назад после употребления большого количества алкоголя боли значительно усилились, стали постоянными.

2) объективные данные: вынужденное положение (лежит, согнувшись, прижимает подушку к животу). Язык сухой, чистый. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 37,5°С.

2. ОАК, ОАМ+диастаза, кровь на сахар, амилаза, печеночные пробы, ЩФ, копрология. УЗИ ОБП, ЭКГ.

3. Студент интерпретирует данные лабораторных методов у данного пациента.

Эталоны ответов по билету №10

1. Хроническая сердечная недостаточность II Б, ФК III-IV.

Обоснование:

1) на основании жалоб и данных анамнеза: на протяжении последних 5 лет трижды перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, по поводу чего лечился в кардиологическом отделении, В настоящее время в течение года беспокоит одышка и сердцебиение при незначительных нагрузках (вставание с постели, при разговоре), перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, постоянные отеки нижних конечностей, общая слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лежит с высоким изголовьем.

2) объективные данные: акроцианоз, тахипноэ до 30 в мин. Над всей поверхностью легких при перкуссии звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, везикулярное, в нижних отделах средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево, тоны глухие. Пульс аритмичен (мерцательная аритмия), удовлетворительного наполнения и напряжения, 102 в мин. Частота сердечных сокращений 116 в мин., дефицит пульса – 14. АД 140/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, имеет форму “лягушачьего”. В отлогих местах живота определяется тупость. Печень значительно увеличена и нижним краем доходит до пупочной линии, плотноэластичной консистенции, безболезненная, с заостренным краем, Селезенка не увеличена. Массивные отеки конечностей, отечность в области крестца.

2. ОАК+тромбоциты, ОАМ, липидограмма, коагулограмма, кровь на мочевину, креатинин, сахар, печеночные пробы, ЩФ, бфк, срб. ЭКГ, ЭХОКС, ЭКГ-монитор, рентгенография легких, сердца.

3. Студент демонстрирует методику обследования при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы.