Варианты нарушений минерального обмена

(Методические рекомендации МЗ РФ, 1990)

• кальципенический

• фосфоропенический

- без отклонений в содержании Са и Р в крови

(без нарушений минерального обмена).

Период заболевания определяется по степени выраженности остеомаляции и отклонений биохимических констант.

Степень тяжести процесса определяется выраженностью костных деформа- ций, количеством пораженных отделов скелета и функциональным состоянием внутренних органов и систем.

Характер течения определяется преобладанием остеомаляции или остеоидной гиперплазии, особенностями развития статической и моторной функций и возрастом ребенка.

Наличие вегетативных нарушений у ребенка до появления костных изменений расценивается как «начальные проявления рахита» и не требует проведения лечебных мероприятий.

Пример диагноза:

• Рахит I, начальный период.

• Рахит I, период разгара, подострое течение, кальципенический вариант.

• Рахит I, период реконвалесценции, подострое течение.

• Рахит II, период разгара, острое течение с нормальным содержанием Са и Р.

• Рахит II, период разгара, рецидивирующее течение, фосфопенический вариант.

• Рахит III, период разгара, острое течение, кальципенический вариант.

Клиническая картина

Рахит является заболеванием всего организма со значительным нарушением функции ряда органов и систем. Первые клинические признаки обнаруживаются у детей со 2-3 месяца жизни, а у недоношенных детей раньше (с конца 1-го месяца).

Начальные симптомы заболевания - это функциональные нарушения нервной системы. Они проявляются в виде беспокойства, плаксивости, нарушения сна, вздрагивании во сне, выраженной потливости. Особенно сильно потеет голова в области затылка. Клейкий пот раздражает кожу, появляется зуд. Ребенок трется затылком о подушку, появляется облысение затылка - характерный признак начинающегося рахита. Важным симптомом со стороны НС является гиперестезия. Часто при попытке взять ребенка на руки появляется плач, беспокойство.

При тяжелом рахите отмечаются изменения ЦНС: общая двигательная заторможенность, дети становятся малоподвижными, медлительными, затрудняется выработка условных рефлексов.

Наряду с изменениями нервной системы появляются признаки поражения костной системы.

Поражаются все части скелета, но клинические проявления более выражены в тех костях, которые в данном возрасте растут наиболее интенсивно. Так, при возникновении рахита в первые 3 месяца жизни изменения проявляются со стороны костей черепа, так как именно кости черепа интенсивно растут в этом возрасте. Затем с 3 до 6 мес изменения обнаруживаются со стороны костей грудной клетки, и во II полугодии - костей конечностей и таза.

Со стороны костной ткани имеются 3 вида изменений:

• остеомаляция,

• остеоидная гиперплазия и

• нарушение остеогенеза.

Симптомы остеомаляции: размягчение краев большого родничка и швов, краниотабес (то есть участки размягчения тела костей черепа, чаще в области затылочной кости, но могут размягчаться и другие кости). Ощущение, получаемое при надавливании на эти участки можно сравнить с надавливанием на пергамент или фетровую шляпу. Мягкость костей черепа приводит к возникновению его деформаций: уплощению затылка или боковой поверхности в зависимости от того, как ребенок больше лежит.

В области грудной клетки в результате размягчения ребер формируется гаррисонова борозда (по месту прикрепления диафрагмы имеется втяжение ребер, нижняя апертура развернута), искривление ключиц. Грудная клетка сдавлена с боков, грудина выступает вперед или западает.

Со стороны конечностей отмечается их искривление - ноги О - или Х-образной формы.

Остеоидная гиперплазия.

Голова - увеличение лобных и теменных бугров.

Грудная клетка - рахитические "четки" на ребрах (5-8 р) в месте перехода костной ткани в хрящевую.

Конечности - "браслетки" в области запястья, "нити жемчуга" на пальцах.

Нарушение (отставание) остеогенеза - позднее закрытие большого родничка, позднее прорезывание зубов.

Таблица 3.