II степень тяжести имеет место у детей в возрасте старше 4-5 месяцев.

III степень (тяжелая)

в настоящее время почти не встречается. Проявляется значительными изменениями со стороны ЦНС: это нарушение сна, аппетита, заторможенность, отставание в развитии речи и двигательных навыков. Изменения костной системы имеют характер множественных выраженных деформаций, размягчаются кости основания черепа, появляется западение переносицы, олимпийский лоб, грубая деформация грудной клетки, конечностей, костей таза. Могут быть переломы костей без смещения или с угловым смещением. Имеются выраженные изменения со стороны мышечной системы в виде нарушения статических функций. Значительно увеличиваются печень и селезенка, имеются отчетливые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЖКТ, тяжелая анемия.

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ РАХИТА

1. Острое течение характеризуется быстрым нарастанием симптомов с преобладанием процессов остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии. Наблюдается чаще в 1-ом полугодии жизни, особенно у детей недоношенных и с крупным весом, а также у часто болеющих детей.

2. Подострое течение характеризуется медленным развитием заболевания. Отмечаются преимущественно симптомы остеоидной гиперплазии: лобные

и теменные бугры, четки на ребрах, браслетки, нити жемчуга. Краниотабеса не бывает.

Наблюдается чаще у детей с гипотрофией, при возникновении рахита у детей старше II полугодия жизни, а также у детей, получивших недостаточное количество витамина Д с целью профилактики в 1-м полугодии жизни.

3) Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения периодами обострения рахитического процесса. Это может быть обусловлено ранним прерыванием лечения, наличием повторных заболеваний, нерациональным питанием.

Подтверждается R-логическими данными - в зоне роста появляются полосы окостенения, количество которых соответствует числу обострений.

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ПРИ РАХИТЕ

При кальципеническом варианте рахита, наряду с классическими костными изменениями с преобладанием симптомов остеомаляции, отмечаются симптомы повышенной возбудимости (тремор рук, нарушением сна, немотивированное беспокойство) и расстройство вегетативной нервной системы (повышенная потливость, тахикардия, белый дермографизм. В крови на фоне значительного снижения уровня Са обнаруживают высокий уровень паратгормона и снижение концентрации кальцитонина, а в моче - повышенное выделение Са.

Фосфопенический вариант рахита характеризуется общей вялостью, заторможенностью, выраженной мышечной гипотонией и слабостью связочного аппарата, большим животом, признаками гиперплазии остеоидной ткани.

В крови - выраженная гипофосфатемия, в моче - гиперфосфатурия, очень высокий уровень паратгормона и кальцитонина в сыворотке крови.

При отсутствии выраженных изменений уровня Са и Р в сыворотке крови у больных рахитом обычно не бывает отчетливых изменений нервной и мышечной систем, но обращает на себя внимание подостро протекающий рахит с такими признаками гиперплазии остеоидной ткани, как теменные и лобные бугры.

ДИАГНОСТИКА РАХИТА

• анамнез

• клинические данные

• лабораторные данные

• рентгенологические данные

Лабораторные показатели при активном рахите

• снижение Р до 0,6 – 0,8 ммоль/л

• снижение Са (общего до 2 ммоль/л и ионизированного до 1 ммоль/л)

• увеличение ЩФ

• снижение кальцидиола - 25(ОН) Д₃ до 40 нг/мл и ниже

• снижение кальцитриола 1,25 (ОН)₂ Д₃ до 10-15 пг/мл

• гипераминоацидурия более 10 мг/кг

• гиперфосфатурия до 0,5 – 1 мл при норме 0,1 -0,25 мл

• компенсированный метаболический ацидоз с дефицитом оснований до 5 – 10 ммоль/л