4. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.

5. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

6. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Больной В., обратился на кафедру хирургической стоматологии с целью удаления 46 зуба по направлению районной поликлиники. Жалоб нет. Из анамнеза выяснено, что 46 лечили две недели назад по поводу хронического фиброзного периодонтита. Удалось адекватно запломбировать лишь дистальный канал, медиальные каналы не проходимы. Объективно: внешний осмотр без особенностей; открывание рта свободное, безболезненное. Отмечается разрушенность коронковой части 46 на 1/3 (с медиальной поверхности); перкуссия безболезненная; слизистая в области 46 - без особенностей. На радиовизеограмме 46 определяется равномерное расширение периодонтальной щели, дистальный канал запломбирован удовлетворительно, медиальные каналы не лоцируются (явления склероза).

1. Поставьте диагноз?

2. Наметьте план лечения?

3. Какой из методов лечения хронических периодонтитов наиболее эффективен в данном случае?

4. Каковы возможные местные и общие осложнения при проведении выбранного вами метода лечения?

Ответы: Гемисекция Гемисекция зуба — это операция по удалению одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Гемисекция проводится в том случае, когда не поддающийся консервативному лечению очаг хронической инфекции локализуется в области одного из корней, другие же корни и часть коронковой части зуба не затронуты и могут быть использованы для последующего ортопедического лечения.Прежде чем приступить к гемисекции, хирург непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Далее проводится надежная анестезия, после чего часть коронки сепарируют и осторожно удаляют вместе с корнем. Иногда, в сложном случае специалисту приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку хирург заполняет особым остеопластическим материалом. Затем накладываются швы.

Осложнение- случайный вывих сохраняемого корня.

Мандибулярная анестезия.

Внутриротовой пальпаторный способ.

Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Больному Л., 48 лет, проводили удаление разрушенного 16 зуба. После тракции началось обильное кровотечение из лунки зуба. При сплевывании сгустка обнаружено кровотечение из правого носового хода. Симптом Вальсальвы оказался отрицательным.

1. Что случилось с пациентом?

2. Что такое симптом Вальсальвы? Как он проводится?

3. Почему произошло данное осложнение?

4. В каком случае это можно рассматривать как ошибку, а в каком - как осложнение и почему?

5. Каковы ваши дальнейшие действия?

6. Какие осложнения могут возникнуть при неоказании помощи пациенту?

Ответы:

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором, разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки.

Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается па большую глубину.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентамицином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом «Alvogyl». Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают капну. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5-7 дней.  При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами.

Больной П., обратился с жалобами на частичную разрушенность 46 зуба. Из анамнеза выяснено, что 46 лечен два года назад по поводу осложненного кариеса. Четыре дня назад выпала пломба. Объективно: внешний осмотр - без особенностей; открывание рта - свободное, безболезненное. 46 зуб - разрушенность коронковой части на 1/3, перкуссия и пальпация в области зуба - безболезненные; слизистая оболочка - без особенностей. Радиовизеограмма 46 зуба: дистальный канал запломбирован удовлетворительно, костно-дистрофических изменений не выявлено; медиальные каналы запломбированы на 1/3, определяется равномерное расширение периодонтальной щели.