1. Поставьте диагноз?

2. Наметьте план лечения?

3. Опишите технику проведения выбранной вами анестезии, если таковая необходима?

4. Опишите методику выбранного вами комплексного лечения, если оно необходимо?

Альвеолит — воспаление стенок лунки - развивается чаще всего после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей.

Причины возникновения

Проталкивание в лунку во время операции зубных отложений или содержимого кариозной полости зуба;

Оставление в ней патологической ткани, осколков кости и зуба;

Длительное кровотечение из раны;

Отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разрушение его;

Нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта.

Инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита.

Снижение общей иммунологической реактивности организма больного под влиянием перенесенных общих заболеваний и в пожилом возрасте.

С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну.

Острой хирургической ложечкой удаляют остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости зуба

Обрабатывают раствором антисептика

Высушивают марлевым тампоном

Припудривают порошком анестезина

Закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью.

В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с канамицином, пасты с антибиотиками.

Физическое лечение, Флюктуоризацию, УВЧ, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового лазера. Рекомендации

4—6 раз в день ванночки для полости рта теплым (40—42 °С) раствором перманганата калия (1:3000) 1—2% раствором гидрокарбоната натрия.

Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, анальгетики, витамины. Проводят антибиотикотерапию.

Мандибулярная анестезия

Внутриротовой пальпаторный способ.

7. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.

8. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

9. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

При проведении туберальной анестезии у больного в области щеки появилась припухлость, которая интенсивно увеличивалась.

1. Назовите характер и причину осложнения?

2. Ваш план лечения?

3. Опишите технику проведения туберальной анестезии внутри- и внеротовым доступами?

4. Каковы возможные местные и общие осложнения при проведении данного вида анестезии?

Ответы: Осложнения. При туберальной анестезии возможны ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в некоторых случаях — образование гематомы. При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

Туберальная анестезия Внеротовой метод. устанавливают ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем той же руки определяют передненижний угол скуловой кости. Расстояние между этими точками отмечают на игле шприца. Иглу вводят под передненижний угол скуловой кости и продвигают под скуловой костью по прямой линии до бугра верхней челюсти на установленную глубину. Иглу распологают под углом примерно 90° к франкфуртской горизонтали и 45° к срединной сагиттальной плоскости.По пути продвижения вводят 2–5 мл обезболивающего раствора. Внутриротовой метод. При полуоткрытом рте больного щеку отводят кнаружи.Иглу располагают под углом 45 к гребню альвеолярного отростка скосом к кости. Вкол осуществляют на уровне коронки второго моляра или между первым и вторым молярами на 0,5 см ниже переходной складки. При отсутствии зубов вкол производят позади скулоальвеолярного гребня. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла скользила строго по кости.

Больной Д., жалуется на боли в области 45 зуба, иррадиирующие в правое ухо и висок, усиливающиеся при любом прикосновении к нему. Длительность заболевания - в течение трех дней.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы - без изменений; лицо симметричное; открывание рта - в полном объеме. Коронка 45 зуба - под пломбой; перкуссия резко болезненная, пальпация в проекции Apex - болезненная; слизистая оболочка в области зуба отечна, гиперемирована.

1. Поставьте диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Наметьте план лечения?

4. Опишите технику выбранной вами анестезии, обоснуйте?

Ответы: Обострение хронического периодонтита!ЭОД.Рентген.Мандибулярная.

Мандибулярная анестезия.

Внутриротовой пальпаторный способ.

10. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.

11. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

12. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Больной К., обратился с жалобами на наличие корня в области 45 зуба.

Из An. morbi выяснено, что 45 зуб ранее лечили по поводу осложненного кариеса. Около 6 месяцев назад произошел отлом коронковой части. Из An. vitae выяснено, что больной страдает болезнью Верльгофа.

Объективно: внешний осмотр - без особенностей. Открывание рта свободное, безболезненное. Корень 45 под десной, изменен в цвете; перкуссия и пальпация безболезненные; слизистая оболочка - без особенностей;