Бредовые синдромы
Паранояльный синдром-первичный интерпретативный систематизированный бред. Типичными фабулами являются идеи ревности и идеи сутяжничества, идеи изобретательства. Часто формируются через сверхценные или доминирующие идеи. Имеют значение особенности личности.
Параноидный синдром-по структуре:
первичный
вторичный
чувственный
интерпретативный
Типичными фабулами будут идеи преследования, идеи отношения, ипохондрический бред. Частные варианты: синдром Кандинского-Клерамбо и синдром дисморфофабии морфомании.
Парафренный синдром. Типичные фабулы: идеи величия и фантастический бред. Частные варианты: экспансивная парафрения(идея величия +повышенное настроение), нигилистически-ипохондрический бред Котара(пониженное настроение с идеями величия).
Динамика бредовых синдромов(Маньян, 19в)
1->2->3
Иногда начинается с паранояльного синдрома, и им же заканчивается.
Иногда паранояльн->параноидный.
Иногда сразу параноидный
Очень редко старт с парафренного синдрома, переход в параноидный.
Возрастные особенности бреда
нестойкие бредовые идеи могут возникать в младшем школьном возрасте, но систематизированный бред возникает только с 10-11 лет, но даже в пубертате очень редко
нестойкие бредовые идеи преследования могут наблюдаться при помрачении сознания, например, острый экзогенный психоз; при непомрач.-шизофрения или хронический энцефалит
рудименты и предшественники бреда в детском возрасте
4-5 лет приступы немотивированного страха иногда вычурного содержания(страх чайников, тюльпанов)
6-9 лет состоние тревоги, напряженности, подозрительности, двигательного беспокойства
независимо от возраста-настороженое боязливое отношение к предлагаемой пище
независимо от возраста-недоброжелательное отношение к родным
образные патологические фантазии:
относительные признаки патологического фантазирования: повторяемы и однотипны; содержание м.б. оторвано от реальности; могут возникать независим от воли, иногда наплывами; дети м.б.убеждены в реальности сюжета; вытесняют другие формы активности
игровое перевоплощение. С элементами деперсонализации, при которой ребенок представляет себя лошадкой, зайцем, троллейбусом. Долго ведет себя соответствующим образом с игнорированием реальной ситуации
однообразная стереотипная манипуляция с предметом(как ослик иа-иа-"входит и выходит"). Подобное поведение является физиологичным для детей от 1 года до 2.
образные фантазии агрессивно-садистического содержания (мл.школьники и подростки) дети представляют себе сцены насилия и пыток, стихийные бедствия.
образные фантзии отвдеченного или познавательного содержания-составление схем, проектов машины будущего, проектов космических кораблей.
фантазии могут быть в форме оговорах или самооговорах.
Аффективная сфера
Депрессия
Гипотимия-патологически пониженное насроение-тоска, подавленность, мрачная оценка прошлого и писсимистические взгляды на будущее. Входит в структуру депрессивного синдрома.
тоскливая депрессия(гипотимия,"тягостная тоска, душевная боль, тяжесть на сердце, в груди"; замедление ассоциативного процесса "трудно думать, мысли текут медленно, нарушилась память, не могу собраться"; двигательная заторможенность-печальная мимика, скорбная поза, замедленная речь, тихий голос)
меланхолический раптус (двигательная заторможенность внезапно сменяется двигательным возбуждением-суицидально опасное состояние. Возбуждение-раптоидное)
депрессивный ступор(двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности, человек застывает в скорбной позе).
депрессивное бредообразование (депрессивно-параноидный синдром; бред Котара).
тревожная депрессия. Вместо тоски тревога, вместо двигательной заторможенности-возбуждение
ажтированная депрессия(больной не в состоянии находиться на одном месте)
апатическая депрессия. Вместо тоски-болезненное равнодушие.
маскированная депрессия. Маска-соматические расстройства или психопатоподобные нарушения, чаще встреч у подростков.