Применение лфк в хирургической клинике.

Кинезитерапия является важным элементом комплексной патогенетической терапии, что имеет выраженную функциональную направленность.

Противопоказание к назначению ЛГ у хирургии:

• наличие значительного кровохарканья, наличие или угроза легочного кровотечения;

• декомпенсация сердечной деятельности ІІІ ст.;

• гипертермия (38-39єС), которая не обусловлена задержкой мокротиння;

• наличие посторонних тел вблизи сосудов и нервов;

• общее тяжелое состояние больного, усложненное шоком (послеоперационным);

• тромбоэмболические осложнения, наличие бронхиальных свищей;

• значительное смещение органов средостения;

• спонтанный пневмоторакс;

• подкожная эмфизема, что быстро растет;

• значительный болевой синдром.

Предоперационная подготовка больного

После тщательного клинического и функционального обследования больного назначается ЛГ, которая должна улучшить психофизическое состояние организма пациента (настроение, деятельность внутренних органов и систем) и предусматривает учебу упражнениям раннего послеоперационного периода. ЛФК имеет целью устранение негативных влияний малоподвижности и психофизической нагрузки.

После операционный период больных

В первом периоде ЛГ проводится индивидуальным и мало групповым методами в исходном положении лежа или сидя. Большое внимание уделяется глубокому диафрагмальному дыханию с акцентом на продленный и усиленный выдох. Это обеспечивает надлежащую дренажную функцию бронхов, увеличивает экскурсию диафрагмы, способствует розтягненню и брюшных спаек, увеличивает дыхательные резервы легких. К комплексам ЛГ включают динамические упражнения для небольших и средних мускульных групп, несложные для выполнения и запоминания.

Для профилактики осложнений со стороны легких при наличии большого количества мокроты следует применить постуральный дренаж и дренажные упражнения. С этой целью больной занимает такое положение, при котором зона поражения легкие располагается выше дренуючого ее бронха. Сила притяжения способствует перемещению мокроты в главный бронх, біфуркацію трахеи, то есть выводится наружу из пораженных бронхов и полостей. Мокрота у біфуркації трахеи вызывает сильное раздражение, кашель, что способствует удалению ее из легких. Дренажные упражнения у І-му периоде физической реабилитации больных после операции на легких составляют до 70% от всего количества упражнений комплекса ЛГ.

В последнее время увеличилось количество больных преклонных лет. Следует учитывать, что морфологические и функциональные изменения в разных органах и системах, связанные с веком больных, существенно влияют на характер хода общего заболевания и травм, а следовательно и на результаты терапии. У лиц преклонных лет в несколько раз чаще возникают осложнения после операции (в среднем 20-40%), что обусловленно изменениями реактивности и снижением компенсаторно-пристосувальних возможностей организма на влияние заболевания, травмы, наличия сопутствующей патологии.

Потому основной профилактикой послеоперационных осложнений должны быть лечебные мероприятия, направленные на повышение функционального состояния организма, уменьшение степени патологических проявлений сопутствующих заболеваний и вековых изменений.

Раннее применение ЛФК в послеоперационном периоде обусловленно тем, что осложнение, особенно со стороны кардіо-респираторной системы, выполняют чаще всего в первые сутки, а предпосылки для тромбоэмболии и легочных осложнений создается во время самой операции (особенно длительной).

При создании покоя после операции весом тела сжимаются венозные переплетения, нарушается трофика венозных стенок и целостность эндотелии, что способствует застойным явлениям в сосудах ног, малого таза, брюшной полости, легких. Все это вместе с повышенной вязкостью крови обусловливает большую частоту тромбозов у больных преклонных лет и с лишним весом.

Развитию легочных осложнений способствует: уменьшение амплитуды движений грудной клетки и диафрагмы, снижение и неравномерность вентиляции легких, ухудшение газообмена легких. Усиление секреции трахеобронхиальных желез, снижение кашльового рефлекса.

Каким же образом средства кинезитерапии помогают предотвратить возникновение послеоперационных осложнений и их устранение? Физические упражнения увеличивают подвижность диафрагмы и грудной клетки, улучшается работа легких, углубляется дыхание, значительно повышается легочная вентиляция, что предупреждает развитие гипостатической пневмонии. Глубокое дыхание усиливает присасывающую действие грудной клетки, способствует оттоку крови с брюшной полости до сердца, облегчает его роботу. Сокращение скелетных мышц во время выполнения упражнений улучшает периферическое кровообращение и предупреждает застой крови и лимфы, особенно в брюшные полости.

Адекватное кровообращение в участке послеоперационной раны улучшает трофику травмированных тканей и способствует быстрому заживлению ран и образованию крепкого и эластичного рубца.

Массаж туловища и конечностей успокоительно влияет на больного, приводит к уменьшению частоты дыхания, усиливая компенсаторный эффект общеукрепляющих и дыхательных упражнений.

Сокращение брюшных мышц во время занятий ЛФК усиливает перистальтику желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря, что должен способствовать полноценному пищеварению и выделению продуктов обмена веществ и предупреждает образование грубых спаек.

Физические упражнения, снижают силу тормозных процессов в нервной системе, предотвращая возникновение рефлекторной задержки мочеиспускания и дефекации, что часто наблюдается после операции на органах брюшной полости.

После операций, особенно на органах грудной клетки, больным лучше находиться в положении из при поднятым главным концом кровати. Это обусловленно тем, что в горизонтальном положении увеличивается кровенаполнение легких, тогда как минутный обзор легочной вентиляции в положении лежа меньше, чем в положении сидя или стоя. В положении полусидяче повышается тонус ВНС, увеличивается экскурсия легких и диафрагмы, облегчается прилив венозной крови к сердцу, растет пульсовое давление, артериальное давление, уменьшаются застойные явления в грудной и брюшной полости, легче откашливается мокротиння.

Таким образом систематические занятия физическими упражнениями у перед- и послеоперационному периодах способствует усовершенствованию центральных нервно рефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность внутренних органов, в результате чего развивается функциональная адаптация к растущим физическим нагрузкам и организм приобретает свойство переносить значительные функциональные изменения.

2. В основе патофизиологических механизмов, которые формируются после травм, лежат нарушения эфферентации от іммобілізованої конечности.

Таким образом, длительный покой, снижая эмоциональную и физическую активность больного, усиливает нарушения, вызванные травмой, содействует развитию осложнений, снижая уровень адаптации организма к физической нагрузке, кроме того, ослабляется общая психологічнанастроєність больного активной трудовой деятельностью.