Базовая информация

Переломи позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и опасным повреждениям опорно-двигательного аппарата. Они нарушают его опорную, рессорную, двигательную и защитную, относительно спинного мозга, функции.

Наблюдаются переломы тела, дужек, отростков одного или нескольких позвонков без нарушения или из травматизацією спинного мозга. Большинство повреждений позвоночника составляют компрессионные переломы, при которых наступает клиновидное сдавливание тел одного или нескольких позвонков. Чаще всего это происходит в поясничном (І-ІІ позвонки), нижньогрудному (XI-XII позвонки) и шейному (V-VI позвонки) отделах позвоночника. Переломи в нижних участках позвоночника возникают при падении из высоты на ноги, ягодице или резком ударе по ягодичных буграх при согнутом вперед туловище. Переломи шейных позвонков случаются при падении из высоты на голову, при ударе председателем о дно во время ныряния в сочетании с сгибанием позвоночника или резком насильственном сгибании председателя вперед. Компрессионные переломы могут быть следствием падения груза на голову и спину.

Лечение компрессионных переломов направлено на разгрузку поврежденного участка позвоночника, содержание ее в этом положении к исправлению формы и анатомической целостности сегмента, возобновлению функций позвоночника, укреплению мышц туловища. Применяют по большей части консервативный, реже - оперативный методы лечения.

Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков лечат в основном функциональным методом, который разработала К.ф. древинг. Больного кладут на спину на плоскую кровать с деревянным щитом под матрацем, изголовье кровати поднимает на 30-60 см над уровнем пола. Вытягивание осуществляется на этой наклоненной плоскости собственным весом тела за счет лямок, которые проведены через подмышечные впадины и закреплены к изголовью кровати. Под участки физиологичных лордозів подкладывают ватно-марлевые валики. Такое положение больного устраняет осевую нагрузку на позвоночник, распрямляет компресовані позвонки, возобновляет естественный поясничный лордоз и дает возможность рано начинать физическую реабилитацию.

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Лечебную физическую культуру при функциональном методе лечения применяют с 2-5-го дня и проводят в четыре периода. В И и II - осевые нагрузки противопоказаны, упражнения выполняют в положении лежа. В III период осевые нагрузки постепенно начинают вводить за счет исходного положения стоя на коленях, а в IV, когда больной поднимается на ноги, переходят к полной осевой нагрузке на позвоночник.

Заданиями 1 периоду, что длится 10-12 дней, есть:

1) устранение общих и местных проявлений травматической болезни;

2) предотвращение пневмониям и тромбоэмболиям, атонии кишечнику;

3) противодействие атрофии мышц;

4) стимуляция процессов регенерации.

Лечебная гимнастика проводится 10-15 хв. из исходного положения лежа на спине, в медленном темпе и складывается из дыхательных и загальнорозвивальних вправь малой и умеренной интенсивности. При выполнении упражнений для ног нужно, чтобы пяты скользили по кровати, а прогибания выполнялись с опорой на затылок, плечи, стопи. Лямки во время занятий снимают. Назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, самостоятельные занятия 3-5 раз в день. Упражнения выполняют в медленном темпе, по 4-8 раз, с паузами для отдыха. Заканчивается И период, когда больной способен поднимать прямую ногу к углу 45°, не испытывая при этом неприятных ощущений в поврежденном участке позвоночника.

II период длится тоже около 2 недель, то есть до конца первого месяца пребывания больного в больнице. Главное задание этого периода - укрепление мышц спины и создания мускульного корсета, подготовка больного к последующему расширению двигательного режима. Решение этих заданий способствует новое исходное положение лежа на животе, переход в которое проводится в пределах недели после начала этого периода

Переход у положения лежа на животе рекомендуется делать так: больной передвигается на возле кровати, ногу, что лежит ближе к краю, кладет схресно на друге и снимает лямки. Руку, что лежит ближе к центру кровати, прямит вдоль туловища, а второй держится за лямки, потом напрягает мышцы спины, одновременно тянет за лямки и возвращается на живот в центр кровати. Сначала он это делает с помощью, а в дальнейшем - самостоятельно нескольких раз в день. В комплексах лечебной гимнастики начинают применять упражнения для мышц спины, живота, верхних конечностей статического и динамического характеров. Позволяется прогибать туловище с опорой на руки, а затем и без опоры. Это хорошо крепит длинные мышцы спины. Такие екстензиційні упражнения и другие движения подобного характера облегчаются благодаря наклоненному положению кровати. В комплексы вводят 2-3-секундные, а затем 5-7-секундные изометрические напряжения мышц спины и живота, поочередно поднятие ног. Длительность занятий увеличивается до 20 хв. Заканчивается II период тогда, когда больной способен поднимать ноги вместе к углу 45°, не испытывая при этом неприятных ощущений в поврежденном участке позвоночника.

III период охватывает 2-й месяц лечения. Главным заданиями этого периода являюсь:

1) последующее формирование мускульного корсета, укрепления мышц туловища, тазового дна, конечностей;

2) улучшение мобильности позвоночника и координации движений;

3) постепенная подготовка его к осевым нагрузкам.

Реализация этих заданий связана с увеличением длительности и плотности занятий, введенных в комплексы лечебной гимнастики упражнений с сопротивлением и грузом, более длительных изометрических напряжений мышц, с введением новых исходных положений (упор стоя на коленях и стоя на коленях), применением упражнений для развития гибкости позвоночника.

Из этих выходных положений выполняются легкие наклоны вбоки, назад, передвижение вперед-назад и вбоки, упражнения на координацию, для вестибулярного аппарата и др. Движения туловища вперед противопоказаны.

Переход в упор стоя на коленях выполняют из положения лежа на животе так: предплечье согнутых в локтях рук размещает вдоль туловища, кисте на уровне плеч - разогнуты локти, стать опираясь на кисти и колени. После усвоения этого положения и свободного выполнения упражнений, таких, как поочередно вытягивание, поднятие рук и ног, одновременное вытягивание руки и ноги, больной из впору стоя на коленях переходит у положения стоя на коленях.

Для перехода у положения стоя на коленях наклон кровати не нужен. Больной передвигается в упоре стоя на коленях к изголовью кровати и опираясь руками на спинку кровати прямится. С этого момента начинаются осевые нагрузки и адаптация позвоночника к вертикальному положению. Длительность лечебной гимнастики увеличивается до 40-45 хв,, а количество самостоятельных занятий - до 5-6 на день.

Критерием эффективности применения ЛФК в создании мускульного корсета и последующего изменения двигательного режима есть определение силовой выносливости мышц спины и живота. Для оценки первых учитывают время содержания туловища в позе "ласточка" из положения лежа на животе, а вторых - поднятых под углом 45° прямых ног из положения лежа на спине. Пробу считают позитивной, если больной способен каждую из этих поз удержать на протяжении 2-3 хв. Если больной заключается в это время, то ему можно позволить встать и приступить к занятиям IV периоду.

IV период начинается обычно через 2 месяца после травмы и длится из момента, когда больной стал на попе к выписке из больницы в пределах 10-20 дней. Больного необходимо научить вставать, проходя положение сидя, потому что при этой позе присущий поясничному отделу лордоз переходит в кифоз и тянет за собой усиление компрессии на тела позвонков, то есть повторяет механизм травмы. Переход у положения стоя выполняют из положения лежа на животе, методику которого было описано при переломах таза.

Главное задания IV периоду: последующее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, возобновление полной осевой нагрузки на него и нижние конечности, правильной осанки и механизма ходьбы. В положении стоя выполняют наклоны туловища назад, в сторону, напівприсіди с прямой спиной, поочередно отведение и приведение ног, перекат из пяты на носок и тому подобное. Используют упражнения с предметами возле гимнастической стенки и те, что возобновляют двигательные навыки и ходьбу, закрепляют правильную осанку. Занятие лечебной гимнастикой длятся 45-60 хв. Назначают утреннюю и гигиеническую гимнастику, самостоятельные занятия, лечебную ходьбу в пределах палаты, отделение со следующим отдыхом в положении лежа на спине.

Компрессионные переломы шейных позвонков по большей части лечат консервативным методом в два этапа: сначала вытягиванием за подбородок с помощью петли Глиссона на наклоненной плоскости массой собственного тела, а через 15-30 суток вытягивания замещают на гипсовый полукорсет или гипсовый ошейник. В нем больной лежит, сидит, ходит и через 8-10 недель его освобождают от иммобилизации.

Методика применения ЛФК в комплексном лечении компрессионных переломов шейного отдела во время вытягивания петлей Глиссона сначала такая же, как и при переломах у нижньогрудному и поясничному отделах. Однако движения председателем у петли Глиссона выполнять не позволяют, а движения ногами выполняют только в облегченных условиях. После замены вытягивания на гипсовый полукорсет или гипсовый ошейник больному позволяют сидеть и ходить. Главное внимание уделяют предотвращению атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, укреплению мышц туловища, возобновлению правильной осанки и навыкам ходьбы. Кроме загальнорозвивальних вправь, что выполняют в положении лежа, сидя и стоя, рекомендуют упражнения на равновесие и координацию, 2-3-секундные, а затем 5-7-секундные, изометрические напряжения мышц шеи, поднятие надпліч и колові движения в обе стороны, возможной ограничены повороты вбоки и наклони головы в разных направлениях.

После снятия иммобилизации заданиями ЛФК является возобновление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Все специальные упражнения должны выполняться с постепенным увеличением амплитуды движений, без боли и неприятных ощущений в участке перелома. В первые дни для устранения вертикальной дополнительной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия рекомендуют проводить в положении лежа., а впоследствии сидя и стоя. В комплексы лечебной гимнастики и самостоятельные занятия вводят наклоны, повороты и колові движения председателем, содержание ее горизонтально в положении лежа на стороне, немного поднятой в положении лежа на спине. Применяют статические напряжения мышц шеи при легком противодействии рук реабілітолога, в дальнейшем сопротивление отклонению председателя от вертикали больной делает собственными руками. У занятия вводят упражнения на равновесие и координацию движений.

Лечебный массаж назначают приблизительно в те же сроки, что и ЛФК. Применяют массаж нижних конечностей для предупреждения тромбоэмболий, пролежней, активизации крово- и лимфообращению. Массажируют также мышцы передней брюшной стенки, что уменьшает вероятность появления атонического запора. В конце первого или с началом второго месяца после перелома больному показан массаж спины. При 2-2,5 неделе перед вставанием проводят массаж нижних конечностей для повышения тонуса мышц и обеспечения следующей ходьбы. При переломах шейного отдела после снятия полукорсета начинают массажировать шью и плечевой пояс, применяя поглаживание, легкие растирания и разминку.

Физиотерапию применяют на 2-й день после травмы для уменьшения боли, стимуляции трофических и регенеративных процессов. Используют УВЧ-терапию, діадинамотерапію, електрофорез новокаина, УФО, в середине второго месяца - електрофорез кальция.

Трудотерапию используют для повышения тонуса больного. Предлагают несложные трудовые процессы, делать ватные кульки, свертывать салфетки, скатывать бинты, лепка ї пластилина, в'язання, плетение и тому подобное.

В післялікарняний период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Лечебная физическая культура нацелена на укрепление мускульного корсета, улучшение опороздатності, рессорной функции позвоночника и его подвижности во всех направлениях; закрепление навыков правильной осанки, длительной ходьбы; тренировка организма и возобновления физических качеств и работоспособности. Используют упражнения умеренной и большой интенсивности из исходных положений, которые разгружают позвоночник, избегая положения сидя при компрессионных переломах в грудном и поясничном отделах. Этим пациентам сидеть можно не раньше чем через 3 месяца после травмы, если они способны свободно ходить на протяжении двух часов, не чувствуя при этом боли и дискомфорта в участке повреждения. Тогда им позволяется садиться на стул, а под поясницу подкладывают валик для сохранения поясничного лордозу. Много уваг и уделяют лечебной ходьбе, теренкуру, ходьбе на лыжах, туризму ближнего. Независимо от локализации компрессионного перелома на протяжении 8-10 месяцев после травмы не допускают: бежал, прыжки, поскоки, соскоки из приборов, упражнения со скакалкой и другие подобные движения, которые сотрясают позвоночник, в том числе длительную поездку в городском транспорте, на телеге.

Многостороннее действие на функции позвоночника и мышцы, что его окружают исправляют физические упражнения в воде и плавание. Потому пациентам рекомендуются занятия в бассейне, что за время короткий возобновляют гибкость и подвижность позвоночника, не вызывая болевых ощущений.

В процессе лечения через 4 месяца после травмы проверяют функціоиаііьний состояние позвоночника. Из исходного положения стоя выполняют:

] - наклони с прямой спиной, руки вверх; 2 - наклони с круглой спиной, ладонями достать пол; 3 - упражнение "насос" - наклони туловища в левый и правый стороны; 4 - руки вверх, прогнуться. Если все упражнения выполняются свободно и безболезненно, тогда функциональное состояние позвоночника оценивают положительно.

Лечебный массаж призначаю+ь, чтобы нормализовать сократительную способность и тонус мышц, особенно шее, верхнего плечевой пояса, останови, ягодиц и нижних конечностей. Используют классический массаж, подводный массаж душа.

Физиотерапию назначают для укрепления мышц, завершения формирования полноценной структуры позвонков, загартування организма. Применяют электростимуляцию ослабленных мышц, содяно-хвойные и йодобромные ванны, обливание, обтирание, душ, воздушные и солнечные ванны, климатолечение.

Трудотерапию восстановительную и профессиональную проводят длительное время. При выполнении трудовых процессов следует обращать внимание на то, чтобы в зоне повреждения сохранялся лордоз. Роботы, которые связаны с поднятием и перенесением тяжелых предметов, значительными физическими нагрузками, возможные не раньше чем через 1 -1,5 году после перелома, поскольку полная консолидация и возобновление структуры кости позвонка происходит на протяжении 10-12 месяцев после травмы. Лица интеллектуального труда и те, что не связанные с существенными физическими нагрузками, приступают к работе через 5-8 месяцев. Однако при переломах шейного отдела позвоночника не допускается длилась работа с наклоненной вперед головой.