9.2. Типологические конституциональные схемы.

Целенаправленное анатомическое исследование конституциональных типов началось во второй половине XIX в. Бенеке и де Джиованни.

Схема Бенеке. Основой послужили измерения внутренних органов, сосудов и др. у более чем 500 трупов. Выделены два полярных типа:

1 - Относительно малое сердце, узкие артерии, малая печень, короткий тонкий отдел кишечника, но относительно крупные легкие (туберкулезный тип);

2 - Относительно крупное сердце, широкие артерии, большая печень, длинный тонкий отдел кишечника, но относительно малые легкие (карциноматозный тип).

3 - Посредине между двумя типами располагается промежуточный тип. У выделенных конституциональных типов имеются различия в предрасположенности к заболеваниям: 1-й тип чаще болеет туберкулезом, анемиями; 2-й тип чаще болеет ожирением, атеросклерозом и др. Все три типа располагаются вдоль одной оси. Вдоль этой оси увеличиваются размеры органов (кроме относительной величины легких, которые уменьшаются).

Подобная (линейная) организация трех типов в дальнейшем часто встречалась в разных схемах.

Схема Сиго. В этой схеме конституциональные типы считаются образовавшимися как приспособления к разным аспектам жизнедеятельности: дыханию, пищеварению, мышечным усилиям, мышлению. Выделено 4 типа:

Респираторный - длинная грудная клетка с острым углом, пониженное жироотложение (Ж), малый живот, длинные конечности, развита средняя часть лица (дыхательная); часто встречается у горцев и семитов-пастухов.

Дигестивный - короткая грудная клетка с тупым углом, живот велик, повышенное жироотложение, развита нижняя часть лица (челюстная).

Мускулярный - грудная клетка средняя с прямым углом, прямой плоский живот, плечи широкие, сильное развитие мускулатуры (М), лицо прямоугольное с равномерным развитием всех трех этажей.

Церебральный - нежное развитие скелета, слабая мускулатуры, короткие тонкие конечности, в лице развит верхний (мозговой) этаж; часто встречается у интеллигенции.

Четыре типа образуют четырехугольник:

Мускулярный

Респираторный Дигестивный

Церебральный

• в ряду Респираторный-Дигестивный изменяется форма грудной клетки и величина жироотложения;

• в ряду Мускулярный-Церебральный изменяется развитие мускулатуры.

Схема Брайанта. Выделяются два полярных типа:

Травоядный - низкий, тяжеловесный, с короткими толстыми конечностями, тяжелыми короткими костями, обильным жироотложением. Предпочитает растительную пищу. Имеет большое сердце, развитый кишечник, большую печень.

Плотоядный - высокий, легкий, длинные тонкие конечности, длинные тонкие кости, слабое жироотложение. Предпочитает животную пищу. Имеет небольшое сердце, небольшой кишечник, небольшую печень.

По образцу линейных трехчленных схем было построено несколько схем, обнаруживающих большое сходство и различающихся лишь деталями:

Схема Виола - микроспланхнический-макроспланхнический;

Схема Черноруцкого - астенический - гиперстенический;

Схема Вейденрейха - лептосомный - эурисомный;

Схема Шевкуненко-Геселевича - долихоморфный - брахиморфный.

Разные авторы придавали полярным вариантам разные физиологические характеристики, определяли предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Для всех этих схем по существу речь шла об одном ряде вариантов с двумя полюсами.

Схема Кречмера. По своей организации - трехполюсная схема. Астенический - плоская длинная грудная клетка с острым углом, слабое жироотложение и слабая мускулатура, длинные тонкие и узкие конечности, голова яйцевидная, угловой профиль, узкое лицо.

Атлетический - широкие плечи, широкая выпуклая грудная клетка, узкий таз, крепкая мускулатура и развитый костяк, крепкие конечности с сильным развитием кистей и стоп, лицо продолговатое с развитой нижней челюстью.

Пикнический - короткая расширенная грудная клетка с тупым углом, большой живот, сильно развитое жтироотложение, относительно короткие конечности, короткие и широкие кисти и стопы, короткая и округлая голова, широкое лицо.

Астеник и пикник находятся на полюсах одной оси, вдоль которой увеличивается жироотложение. Атлетик выпадает из этой оси за счет увеличения костно-мышечного развития.

Схема Бунака (2-я) В целом сходна со схемой Кречмера, отличаясь от нее деталями. Конституциональные типы различаются по величине мускулатуры и жироотложения и связанными с ней формой груди, живота и спины. Форма головы и лица и пропорции скелета в схему не входят.

Грудной - слабое жироотложение и мускулатура, грудная клетка плоская с острым углом, впалый или прямой живот, сутулая спина.

Мышечный - слабое или среднее жироотложение, сильная мускулатура, грудная клетка цилиндрическая с прямым углом, прямой живот, прямая спина.

Брюшной - сильное жироотложение, слабая или средняя мускулатура, коническая грудная клетка с тупым углом, выпуклый живот.

Выделяются различные промежуточные типы: грудно-мышечный, мышечно-грудной, мышечно-брюшной, брюшно-мышечный. Схема широко применялась и применяется в России, несмотря на критику самого автора схемы.

Схема Ванке. Описывает пропорции тела и относительную массу тела (индекс массы тела – ИМТ), оцениваемую по индексу Рорера – масса тела/длина тела³. Выделено 4 типа:

Тип I - длинное туловище, узкие плечи и таз, плоская грудная клетка, малый ИМТ.

Тип A - длинное туловище, узкие плечи, широкий таз, коническая грудная клетка, высокий ИМТ. Тип H - короткое туловище, широкие плечи и таз, цилиндрическая гр. клетка, средний ИМТ.

Тип V - короткое туловище, широкие плечи, узкий таз, плоская грудная клетка, высокий ИМТ.

Конституциональные схемы разрабатывались преимущественно на материалах по мужчинам и были мало пригодны для определения типов конституции у женщин.

Некоторые типологические конституциональные схемы для женщин и детей.

Схема Матеаса. Выделены два полярных типа:

Форма прошедшего - короткие конечности, хорошее жироотложение, глубокая грудная клетка, широкий таз, узкие плечи, высокая плодовитость.

Форма будущего - длинные конечности, широкие плечи, широкая грудная клетка, ослабленное жироотложение, низкая плодовитость.

Схема Бауэра. Основана на вариации топографии подкожного жироотложения (ПЖ) у женщин. Выделены 4 основных типа:

1 - ПЖ локализовано на бедрах, тазовой области, нижней части живота - наиболее типичный вариант.

2 - ПЖ локализовано в области вертелов - "рейтузный вариант".

3 - ПЖ локализовано на спине, на груди, на затылке, на руках.

4 - ПЖ локализовано на бедрах и голенях.

Выделено также два дополнительных типа: - ПЖ локализовано на грудных железах; - ПЖ локализовано на ягодицах.

Схема Кречмера. Для женщин учтена специфика типов:

Пикнический - наиболее обычен для женщин.

Астенический - часто у женщин имеет малую длину тела.

Атлетический - у женщин часто имеет большое жироотложение при развитых мышцах и скелете.

Схема Галанта. Выделено три класса конституциональных типов, различающиеся по общему телосложению:

1) Лептосомные типы - узкосложенные с небольшим развитием скелета и мышц:

• Астенический - слабое развитие жира и мышц, узкая длинная грудная клетка с острым углом, втянутый живот, узкий таз, длинные тонкие конечности, узкое лицо с угловым профилем.

• Стенопластический - все ткани развиты сильнее, чем у астенического; тип красивой узкосложенной женщины (Венеры Медицейской), лицо продолговато, но профиль не угловой.

2) Мезосомные типы - среднесложенные со средним развитием скелета и мышц:

• Пикнический - хорошее жироотложение, цилиндрическая или коническая грудная клетка, широкий таз, округлые плечи, круглый живот, округлые бедра, конечности короткие с небольшими кистями и стопами, округлая голова и лицо; тип красивой полной женщины (Венеры Милосской).

• Мезопластический - по сравнению с пикничкой несколько слабее развито жироотложение и сильнее развиты мышцы и скелет, грудная клетка цилиндрическая, мышечный рельеф проявляется сквозь не слишком большой слой жира, лицо широкоскулое и угловатое; тип женщины-работницы.

3) Мегалосомные типы - крепкосложенные с большим развитием скелета и мышц:

• Атлетический - сильное развитие скелета и мышц и слабое жироотложение, рельеф мышц отчетливый, плечи широкие, таз узкий; тип «маскулинно выраженной» женщины встречается редко.

• Субатлетический - развитие скелета и мышц меньше, чем у атлетического, при бóльшем развитии жироотложения, грудная клетка цилиндрическая или уплощенная, живот слегка выступает; тип высокой стройной красивой женщины при крупном сложении.

• Эурипластический - сильное развитие всех тканевых компонентов (скелетного, жирового и мускульного), грудная клетка коническая, живот выступающий; тип тучной атлетички.

Большинство схем для детей использовать трудно. Многие исследователи считают, что в детстве конституциональные черты еще не выражены. Были попытки применения схемы Сиго и для детей.

Схема Штефко-Островского.

Торакальный - длинная грудная клетка с острым углом, живот небольшой, грушевидный, прямой формы, жироотложение малое, в лице сильно развит средний (дыхательный) этаж.

Дигестивный - короткая грудная клетка с тупым углом, живот большой, выпуклый, жироотложение сильное, мускулатура средняя, в лице развит нижний (челюстной) этаж.

Мышечный - цилиндрическая грудная клетка с прямым углом, живот яйцевидный прямой, жироотложение малое или среднее, мускулатура - сильная, в лице равномерно развиты все три этажа.

Астеноидный - плоская узкая грудная клетка с острым углом, мышцы и жир развиты слабо, живот впалый, лицо узкое.

Абдоминальный - живот большой и выпуклый, но без сильного жирового слоя. Такой тип считается адаптированным к питанию малокалорийной и богатой клетчаткой пищей, что приводит к сильному развитию толстого кишечника. Встречался у детей в 20-х годах в крестьянской среде при постоянном недоедании. Впоследствии исчез, а в настоящее время появился в городской среде.