Аппендикулярный абсцесс. Антибиотики, вскртытие абсцесса,дренирование. Доступ Пирогова.( у подвздошной кости)

Задача № 9

Больной 36 лет поступил через 4 ч от начала забо­левания. Заболевание началось очень остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог выз­вать врача только через 3 ч.

В момент осмотра общее состояние больного удов­летворительное, жалуется на боли в правой подвздош­ной области, где имеется резкая локальная болезнен­ность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37, 3°С, пульс 100 в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0х10³ в 1 мкл. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита, и боль­ной взят на операцию. Однако после вскрытия брюш­ной полости выделилось значительное количество мут­ной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи.

Каков правильный диагноз? Почему ошибся хи­рург? Что следует предпринять?

Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией (прободением). Перфорация оказалась прикрытой скорее всего сальником,что не дало яркой клинической картины. Содержимое желдука вытекло из желудка через эту дырку и по правому боковому каналу спустилось в правую подвздошную область, что и дало ложную картину аппендицита. Тактика – расширение операционного доступа, срединная лапаротомия, ушивание язвы тк перитонит

Задача № 10

У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живой мягкий, болезнен­ный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение пер­куторного звука, граница которого смещается при пово­роте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,2х10³ в 1 мкл.

Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?

Кровотечение внутреннее из культи червеобразного отростка скорее всего.релапаротомия поиск источника кровотечения и остановка кровотечения

Задача № 11

Больной 42 лет оперирован по поводу острого ган­гренозного аппендицита месяц назад. Послеоперацион­ный период осложнился нагноением операционной ра­ны, которая медленно заживала. Общее состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, оставалась небольшая поверхностная кожная рана.

Утром у больного внезапно появились сильные бо­ли внизу живота и в левом бедре. Поднялась темпера­тура до 39,6°С, появился потрясающий озноб. К вече­ру у больного стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розо­вато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечно­сти определяется отчетливо. Пальпация бедра болез­ненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот оставался мягким. Симптомов раздражения брюшины не было. Определялась локальная болезнен­ность в подвздошной области слева.

Какое наступило осложнение? В чем должно зак­лючаться лечение больного?

Тромбофлебит наверно)больше нечего. Подвздошно-бедреный тромбоз слева. После гангренозного это нормально.так и бывает.септические тромбы

Задача № 12

У ребенка 3 месяцев, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5 на 1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном со­стоянии ребенка это образование самостоятельно исче­зает, после чего можно установить, что пупочное коль­цо круглое, диаметр его - 1 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Пупочная грыжа. Грыжесечение по Сапежко,Мейо, Лексеру что-нибудь одно назови