Острый отечный панкреатит. Тактика консервативная ( подавление секреции антисекреторными-октреатид) первые трое суток холод голод покой. В дальнейшем –соблюдение диеты

Задача № 20

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подре­берье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появи­лась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Присту­пов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов Жи­вот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологиче­ском исследовании желудочно-кишечного тракта подко­ва двенадцатиперстной кишки несколько развернута. Какой диагноз вы поставите? Чем можно помочь больному?

Скорее всего здесь рак головки поджелудочной железы, и всл этого подпеченочная(механическая) желтуха. За рак говорит развернутая подкова ДПК, что острых болей никогда не было,нарастала постепенно. И сейчас упадок сил, отсутствие аппетита-раковая интоксикация. Помощь – радикальная операция- гастропанкреатодуоденальная резекция

Задача № 21

У больного, имеющего длительный «желудочный» анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвиж­но; при малейшем движении боли усиливались. Была однократная рвота. Через полчаса боли почти полно­стью прошли. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье и температура повысилась до 37,5°С. При осмотре живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья,

где имелась умеренная болезненность, защит­ное напряжение мышц и слабо выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Френикус-симптом отрицатель­ный, симптом Грекова-Ортнера положительный. Пече­ночная тупость сохранена. Пульс 80 в минуту. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. Лейкоци­тов в крови 8,6х10³ в 1 мкл.

Каковы ваш диагноз и действия?

Перфорация язвы, прикрытая сальником наверно

Экстренная операция.ушивание перфорации

Задача № 22

Больного 53 лет оперируют по поводу перфоративной язвы желудка. Во время лапаротомии и тщатель­ной ревизии брюшной полости никакой патологии со стороны органов брюшной полости не обнаружено.

Что следует предпринять?

Задача № 23

Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение через 2 ч от момента прободения язвы же дудка. Диаг­ноз сомнения не вызывает, однако больной категори­чески отказывается от операции.

Какие способы воздействия на больного следует применить, чтобы добиться его согласия на операцию? Что вы предпримите, если добиться его согласия все-таки не удастся?

Задача № 24

Больной 48 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у не^го обильной кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевание желудка в анам­незе установить не удалось. Считает себя здоровым. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. Общее состоя­ние удовлетворительное. У брата больного туберкулез

легких.

С какими заболеваниями вам придется проводить

дифференциальный диагноз? Каковы будут ваши дей­ствия при поступлении такого больного? Какие допол­нительные методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?